โครงการร่วมใจ ลด ละ เลิก บุหรี่ ของ รพ.สต.บ้านฉลุง
ใบเบิกเงิน
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลฉลุง
เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลฉลุง
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลฉลุง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการร่วมใจ ลด ละ เลิก บุหรี่ ของ รพ.สต.บ้านฉลุง ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล จำนวน 25,650.00 บาท (สองหมื่นห้าพันหกร้อยห้าสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 25,650.00 บาท (สองหมื่นห้าพันหกร้อยห้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) เงินบำรุง รพ. สต. ต. ฉลุง จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 1,087,418.95 บาท (หนึ่งล้านแปดหมื่นเจ็ดพันสี่ร้อยสิบแปดบาทเก้าสิบห้าสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 25,650.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 25,650.00 บาท
จำนวนเงิน 25,650.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 25,650.00 บาท (สองหมื่นห้าพันหกร้อยห้าสิบบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ