โครงการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลุโบะบือซา
เรียน ประธานกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบล อบต.ลุโบะบือซา
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลุโบะบือซา ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) รพ.สต.ลุโบะบือซา จำนวน 34,280.00 บาท (สามหมื่นสี่พันสองร้อยแปดสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) รพ.สต.ลุโบะบือซา มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 34,280.00 บาท (สามหมื่นสี่พันสองร้อยแปดสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) รพ.สต.ลุโบะบือซา จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 303,199.94 บาท (สามแสนสามพันหนึ่งร้อยเก้าสิบเก้าบาทเก้าสิบสี่สตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 34,280.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 34,280.00 บาท
จำนวนเงิน 34,280.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 34,280.00 บาท (สามหมื่นสี่พันสองร้อยแปดสิบบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ