กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการอบรมเชิงปฏิบัติการให้ความรู้ในการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) และการจัดทำหน้ากากอนามัยเพื่อการป้องกันตนเอง

ใบเบิกเงิน

กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ตาแกะ

ที่ 63-L3042-5-11
วันที่ 11 มีนาคม 2564

เรียน ประธานกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่นตำบลตาแกะ

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ตาแกะ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการอบรมเชิงปฏิบัติการให้ความรู้ในการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) และการจัดทำหน้ากากอนามัยเพื่อการป้องกันตนเอง ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขตำบลตาแกะ จำนวน 12,395.00 บาท (หนึ่งหมื่นสองพันสามร้อยเก้าสิบห้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขตำบลตาแกะ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 12,395.00 บาท (หนึ่งหมื่นสองพันสามร้อยเก้าสิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขตำบลตาแกะ จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวิตรี คงศรี
)
หัวหน้าสำนักปลัด
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ -587,640.20 บาท (ล้านห้าแสนแปดหมื่นเจ็ดพันหกร้อยสี่สิบบาทยี่สิบสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาวอาเซียน บินเจะยอเจ้าพนักงานการเงินและบัญชี
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 12,395.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวิตรี คงศรีหัวหน้าสำนักปลัด รักษาราชการแทน ผอ.กองคลัง
)
วันที่
 
เรียน ประธานกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่นตำบลตาแกะ
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 12,395.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางสาวิตรี คงศรีหัวหน้าสำนักปลัด รักษาราชการแทน ผอ.กองคลัง
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 12,395.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางปิยะมาศ วงศ์อำนาจ
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 12,395.00 บาท (หนึ่งหมื่นสองพันสามร้อยเก้าสิบห้าบาทถ้วน)
จ่ายให้ ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขตำบลตาแกะ
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นางปิยะมาศ วงศ์อำนาจ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม

ลงชื่อ
 
(
นางสาวอาเซียน บินเจะยอ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
เจ้าพนักงานการเงินและบัญชี
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 12,395.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 12,395.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวอาเซียน บินเจะยอเจ้าพนักงานการเงินและบัญชี
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน