กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการจัดซื้อวัสดุ เวชภัณฑ์และครุภัณฑ์ สำหรับผู้ช่วยเหลือดูแลผู้สูงอายุและอาสาสมัครบริบาลในการดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลศรีสาคร

ที่ 1/2564
วันที่ 9 พฤศจิกายน 2563

เรียน นายก เทศมนตรีตำบลศรีสาคร

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลศรีสาคร ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการจัดซื้อวัสดุ เวชภัณฑ์และครุภัณฑ์ สำหรับผู้ช่วยเหลือดูแลผู้สูงอายุและอาสาสมัครบริบาลในการดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์ดูแลและพัฒนาคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุเทศบาลตำบลศรีสาคร จำนวน 37,100.00 บาท (สามหมื่นเจ็ดพันหนึ่งร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์ดูแลและพัฒนาคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุเทศบาลตำบลศรีสาคร มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 37,100.00 บาท (สามหมื่นเจ็ดพันหนึ่งร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) ศูนย์ดูแลและพัฒนาคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุเทศบาลตำบลศรีสาคร จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นายอับดุลรอฟิด หะยีดือเระ
)
เจ้าพนักงานสาธารณสุข
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 3,731.45 บาท (สามพันเจ็ดร้อยสามสิบเอ็ดบาทสี่สิบห้าสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางนูร์ไรมา อับดุลลาเตะผู้ตรวจสอบและควบคุมงบประมาณ
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 37,100.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นายอาสมี มะอาลีรก.ผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก เทศมนตรีตำบลศรีสาคร
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 37,100.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายเปาซี เลาะแมปลัดเทศบาลตำบลศรีสาคร
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 37,100.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายอนันต์ หะยีมะยี
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 24899018
ลงวันที่ 9 พฤศจิกายน 2563
จำนวนเงิน 37,100.00 บาท (สามหมื่นเจ็ดพันหนึ่งร้อยบาทถ้วน)
จ่ายให้ ศูนย์ดูแลและพัฒนาคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุเทศบาลตำบลศรีสาคร
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายอนันต์ หะยีมะยี
)
ผู้มีอำนาจลงนาม

ลงชื่อ
 
(
นายอาสมี มะอาลี
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
หัวหน้าสำนักปลัดเทศบาล
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 37,100.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 37,100.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นายอาสมี มะอาลีหัวหน้าสำนักปลัดเทศบาล
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน