โครงการดูแลเท้าในผู้ป่วยเบาหวาน
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขากอบ
เรียน นายก องค์การบริหารส่วตำบลเขากอบ
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขากอบ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการดูแลเท้าในผู้ป่วยเบาหวาน ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่้งเสริมสุขภาพตำบลบ้านหนองปรือ จำนวน 23,990.00 บาท (สองหมื่นสามพันเก้าร้อยเก้าสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่้งเสริมสุขภาพตำบลบ้านหนองปรือ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 23,990.00 บาท (สองหมื่นสามพันเก้าร้อยเก้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงพยาบาลส่้งเสริมสุขภาพตำบลบ้านหนองปรือ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 65,353.29 บาท (หกหมื่นห้าพันสามร้อยห้าสิบสามบาทยี่สิบเก้าสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 23,990.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 23,990.00 บาท
จำนวนเงิน 23,990.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 23,990.00 บาท (สองหมื่นสามพันเก้าร้อยเก้าสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ โรงพยาบาลส่้งเสริมสุขภาพตำบลบ้านหนองปรือ
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ