กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการบริหารจัดการงานกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลตันหยงมัสและพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการ กองทุนหลักประกันสุขภาพ ปีงบประมาณ 2564

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลตันหยงมัส

ที่ 01/64
วันที่ 19 มกราคม 2564

เรียน นายกเทศมนตรีตำบลตันหยงมัส

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลตันหยงมัส ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการบริหารจัดการงานกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลตันหยงมัสและพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการ กองทุนหลักประกันสุขภาพ ปีงบประมาณ 2564 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม เทศบาลตำบลตันหยงมัส จำนวน 83,287.00 บาท (แปดหมื่นสามพันสองร้อยแปดสิบเจ็ดบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม เทศบาลตำบลตันหยงมัส มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 16,000.00 บาท (หนึ่งหมื่นหกพันบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) เทศบาลตำบลตันหยงมัส จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสุชัญญา ช่อเขียว
)
เจ้าพนักงานธุรการ
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 1,259,798.36 บาท (หนึ่งล้านสองแสนห้าหมื่นเก้าพันเจ็ดร้อยเก้าสิบแปดบาทสามสิบหกสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นายเรวัต จันทรหัวหน้าฝ่ายบริหารงานสาธารณสุข
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 16,000.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางนัฐวดี แดงอินทร์ผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายกเทศมนตรีตำบลตันหยงมัส
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 16,000.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายนพพร จันทร์แก้วรองปลัดเทศบาลตำบลตันหยงมัส
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 16,000.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายณัฐภัทร จิตนะมงคลปลัดเทศบาล ปฏิบัติหน้าที่ นายกเทศมนตรีตำบลตันหยงมัส
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 37258811
ลงวันที่ 19 มกราคม 2564
จำนวนเงิน 16,000.00 บาท (หนึ่งหมื่นหกพันบาทถ้วน)
จ่ายให้ เทศบาลตำบลตันหยงมัส
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายณัฐภัทร จิตนะมงคล
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ปลัดเทศบาล ปฏิบัติหน้าที่ นายกเทศมนตรีตำบลตันหยงมัส

ลงชื่อ
 
(
นางนัฐวดี แดงอินทร์
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองคลัง
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 16,000.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 16,000.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางกรรณิกา มะผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน