กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาพละ

ที่ 21/2564
วันที่ 13 มกราคม 2564

เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลนาพละ

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาพละ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการรณรงค์ป้องกันโรคไข้เลือดออกและโรคอุบัติใหม่ ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุข ต. นาพละ จำนวน 66,400.00 บาท (หกหมื่นหกพันสี่ร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุข ต. นาพละ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 66,400.00 บาท (หกหมื่นหกพันสี่ร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุข ต.นาพละ จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวพรวิไล ชูจินดา
)
หัวหน้าสำนักปลัด อบต.นาพละ
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 115,975.08 บาท (หนึ่งแสนหนึ่งหมื่นห้าพันเก้าร้อยเจ็ดสิบห้าบาทแปดสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาววิลาวัลย์ เจือกโว้นผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 66,400.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาววิลาวัลย์ เจือกโว้นผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลนาพละ
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 66,400.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางสาวสุวรรณี คีรีรัตน์ปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลนาพละ
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 66,400.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายสำเริง นิลละออนายกองค์การบริหารส่วนตำบลนาพละ
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 26395693
ลงวันที่ 13 มกราคม 2564
จำนวนเงิน 66,400.00 บาท (หกหมื่นหกพันสี่ร้อยบาทถ้วน)
จ่ายให้ ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุข ต.นาพละ
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร สาขาตรัง บัญชีเลขที่ 010572753950
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายสำเริง นิลละออ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกองค์การบริหารส่วนตำบลนาพละ

ลงชื่อ
 
(
นางสาววิลาวัลย์ เจือกโว้น
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองคลัง
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 66,400.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 66,400.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวพรวิไล ชูจินดาหัวหน้าสำนักปลัด อบต.นาพละ
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ : ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร (ธ.ก.ส.) สาขาตรัง ไม่ดำเนินการเบิกจ่ายให้กับชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขมูลฐาน (อสม.)ตำบลนาพละได้ เนื่องจากชื่อบัญชีคลาดเคลื่อน ประธานคณะกรรมการอนุมัติให้อนุกรรมการฝ่ายบริหารโครงการฯ ยกเลิกใบเบิกและอนุกรรมการฝ่ายเจ้าหน้าที่การเงินและบัญชีดำเนินการยกเลิกใบเบิกที่ 08/2564 เลขที่ 26395680 จำนวนเงิน 66,400 บาท และดำเนินการออกใบเบิกฉบับใหม่และเช็คฉบับใหม่แทน สั่งจ่ายบัญชี ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุข ต.นาพละ ใบเบิกที่ 21/2564 เลขที่ 26395693 จำนวนเงิน 66,400 บาทแทน
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน