แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลห้วยนาง รหัส กปท. L1540
อำเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1. เพื่อให้ความรู้ประชาชนเรื่องโรคเลปโตสไปโรซีสและการป้องกันตนเองจากโรคฉี่หนูตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
-
2. 2. เพื่อป้องกันการป่วยและเสียชีวิต จากโรคเลปโตสไปโรซีสในเขตพื้นที่ตำบลห้วยนางตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
-
3. 3. เพื่อให้ประชาชนในพื้นที่ตำบลห้วยนางปรับปรุงสุขาภิบาลสิ่งแวดล้อมในบ้านเรือนตนเองตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
- 1. กิจกรรมอบรมให้ความรู้รายละเอียด
๑. จัดทำแผนงานโครงการเพื่อขออนุมัติงบประมาณการดำเนินการโครงการ ๒. ดำเนินงานตามโครงการ ดังนี้ ๒.๑ จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้เรื่อง โรคเลปโตสไปโรซีส (Leptospirosis) หรือโรคฉี่หนู แก่อาสาสมัคร สาธารณสุขตำบลห้วยนาง ๒.๒ เจ้าหน้าที่และอาสาสมัครสาธารณสุข รณรงค์ให้ความรู้แก่ประชาชนในเขตพื้นที่รับผิดชอบแบบเคาะประตูบ้านเกี่ยวกับเรื่องการป้องกันตนเองจากโรคเลปโตสไปโรซีส (Leptospirosis) หรือโรคฉี่หนูและการปรับปรุงสุขาภิบาลสิ่งแวดล้อมในชุมชนทุกหลังคาเรือน ๓. ติดตามประเมินผลการดำเนินงาน ๔. สรุปผลการดำเนินงานโครงการ
งบประมาณ จากงบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลห้วยนาง จำนวน ๑๔,๕๕๐ บาท รายละเอียด ดังนี้ - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้เข้าร่วมอบรมและเจ้าหน้าที่ จำนวน ๑๐๑ คน จำนวน ๒ มื้อๆละ ๒๕ บาท
เป็นเงิน ๕,๐๕๐ บาท - ค่าอาหารกลางวันผู้เข้าร่วมอบรมและเจ้าหน้าที่ จำนวน ๑๐๑ คน จำนวน ๑ มื้อๆละ ๕๐ บาท เป็นเงิน ๕,๐๕๐ บาท - ค่าไวนิลตกแต่งสถานที่ ขนาด ๑x๓ เมตร แผ่นละ ๔๕๐ บาท จำนวน ๑ แผ่น เป็นเงิน ๔๕๐ บาท - ค่าเอกสารแผ่นพับ (กิจกรรมรณรงค์) จำนวน ๑,๐๐๐ ใบ เป็นเงิน ๑,๐๐๐ บาท - ค่าตอบแทนวิทยากร ชั่วโมงละ ๖๐๐ บาท จำนวน ๕ ชั่วโมง เป็นเงิน ๓,๐๐๐ บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น ๑๔,๕๕๐ บาท (หนึ่งหมื่นสี่พันห้าร้อยห้าสิบบาทถ้วน)งบประมาณ 14,550.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
ห้องประชุมโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลห้วยนาง
รวมงบประมาณโครงการ 14,550.00 บาท
หมายเหตุ : (ใส่รายละเอียดการใช้จ่ายงบประมาณ)
- ประชาชนมีความรู้เรื่องโรคเลปโตสไปโรซีสและสามารถป้องกันตนเองจากโรคเลปโตสไปโรซีส (Leptospirosis) หรือโรคฉี่หนูและกำจัดพาหะนำโรคได้ด้วยตัวเอง ๒. สามารถป้องกันการป่วยและเสียชีวิต จากโรคเลปโตสไปโรซีสในเขตพื้นที่ตำบลห้วยนางได้
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลห้วยนาง รหัส กปท. L1540
อำเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลห้วยนาง รหัส กปท. L1540
อำเภอห้วยยอด จังหวัดตรัง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................