แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพเทศบาลตำบลตำนาน รหัส กปท. L3353
อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อกระตุ้นเตือนและสร้างกระแสให้ประชาชนทุกครัวเรือนมี ส่วนร่วม ในการควบคุมกำจัดลูกน้ำยุงลาย ปรับสภาพแวดล้อม อาคาร บ้านเรือน ที่พักอาศัย สถานที่ทำงานและชุมชนตัวชี้วัด : ประชาชนมีความรู้ในการป้องกันโรคไข้เลือดออกในครัวเรือนและชุมชนขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 20.00
-
2. เพื่อลดปัจจัยเสี่ยงต่อการระบาดของโรคไข้เลือดออกตัวชี้วัด : ไม่เกิดการแพร่ระบาดอย่างรุนแรงของโรคไข้เลือดออก ในเทศบาลและไม่มีผู้เสียชีวติด้วยโรคไข้เลือดออก ในเขตเทศบาลขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 5.00
- 1. อบรมให้ความรู้การป้องกันโรคไข้เลือดออกและรณณงค์ทำลายแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลายในตำบลตำนานรายละเอียด
1.ค่าวิทยากร 3 ชม.ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท 2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 154 คนๆละ 1 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 3,850 บาท 3.ค่าป้ายไวนิล ขนาด 13 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 450 บาท 4.ค่าป้ายรณรงค์ ขนาด 3040 ซม. จำนวน
งบประมาณ 7,650.00 บาท - 2. จัดซื้อวัสดุรายละเอียด
1.ค่าสารกำจัดลูกน้ำยุงลาย (ชนิดซองชา) จำนวน 2 ถังๆละ 1,250 ซอง เป็นเงิน 14,000 บาท 2.โลชั่นกันยุง ชนิดซอง 8 กรัม จำนวน 1,000 ซองๆละ 8 บาท เป็นเงิน 8,000 บาท 3.สเปรย์กำจัดยุง ชนิดกระป๋อง จำนวน 200 กระป๋องๆละ 90 บาท เป็นเงิน 18,000 บาท 4.น้ำยาพ่นหมอกควัน ขนาด 1 ลิตร จำนวน 10 ขวดๆละ 1,650 บาท เป็นเงิน 16,500 บาท
งบประมาณ 56,500.00 บาท - 3. พ่นหมอกควันในพื้นที่เกิดโรคระบาดในพื้นที่รายละเอียด
1.ค่าตอบแทนในการพ่นหมอกควันในพื้นที่เกิดโรคระบาด เป็นเงิน 10,000 บาท 2.ค่าน้ำมันเครื่องพ่นหมอกควัน จำนวน 3,850 บาท
งบประมาณ 13,850.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
อสม.และประชาชนในเขตพื้นที่ตำบลตำนาน
รวมงบประมาณโครงการ 78,000.00 บาท
1.ประชาชนมีความรู้ในการป้องกันโรคไข้เลือดออกในครัวเรือนและชุมชน 2.ประชาชนทุกครัวเรือน วัด โรคเรียน และภาคีเครือข่าย มีส่วนร่วมในการควบคุมกำจัดลูกน้ำยุงลาย ปรับสภาพแวดล้อมในอาคาร บ้านเรือน ที่พักอาศัย สถานที่ทำงานและชุมชน 3.ไม่เกิดการแพร่ระบาดอย่างรุนแรงของโรคไข้เลือดออก ในเขตเทศบาล 4.ไม่มีผู้เสียชีวิตด้วยโรคไข้เลือดออกในเขตเทศบาล
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพเทศบาลตำบลตำนาน รหัส กปท. L3353
อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพเทศบาลตำบลตำนาน รหัส กปท. L3353
อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................