กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านไร่ รหัส กปท. L8022

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
สมุนไพรไทย พิชิตยุงลายป้องโรคไข้เลือดออก หมู่ 10
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
ชมรมผู้สูงอายุ หมู่ที่ 10
กลุ่มคน
1.นางผัน ศิริบูรณ์ (ประธานชมรม)
2. นางสุภาพ ห่อเพ็ชร
3. นางผิน ศิริบูรณ์
4. นางสุเปี๊ยะ นานคำ
5. นางศริญญา ศิริบูรณ์
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่ได้รับผลกระทบจากภาวะไข้เลือดออกระบาด
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของการแก้ปัญหาประชาชนที่ได้รับผลกระทบจากไข้เลือดออกระบาด(คน)
    ขนาดปัญหา 4.00 เป้าหมาย 100.00
  • 2. เพื่อลดปริมาณขยะในครัวเรือน
    ตัวชี้วัด : ปริมาณขยะที่ครัวเรือนผลิตได้ต่อวัน (ก.ก.)
    ขนาดปัญหา 2.00 เป้าหมาย 1.00
  • 3. เพื่อเพิ่มจำนวนครัวเรือนต้นแบบในจัดการขยะ
    ตัวชี้วัด : จำนวนครัวเรือนต้นแบบด้านการจัดการขยะถูกต้อง(ครัวเรือน)
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 5.00
  • 4. เพื่อเพิ่มจำนวนผู้สูงอายุในหมู่ที่ 10 บ้านไร่ที่มีความรู้เกี่ยวกับสมุนไพรเป็นอย่างดี และสามารถนำสมุนไพรมาใช้ได้อย่างถูกต้อง
    ตัวชี้วัด : จำนวนผู้สูงอายุในหมู่ที่ 10 บ้านไร่ที่มีความรู้เกี่ยวกับสมุนไพรเป็นอย่างดี และสามารถนำสมุนไพรมาใช้ได้อย่างถูกต้อง (ครัวเรือน)
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 5.00
  • 5. เพื่อเพิ่มจำนวนครัวเรือนในหมู่ที่ 10 บ้านไร่ ทีมีการผลิตสมุนไพรไล่ยุงแล้วนำมาใช้เอง
    ตัวชี้วัด : จำนวนครัวเรือนในหมู่ที่ 10 บ้านไร่ ทีมีการผลิตสมุนไพรไล่ยุงแล้วนำมาใช้เอง (ครัวเรือน)
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 15.00
  • 6. จำนวนครัวเรือนที่ใช้ยาฆ่าแมลงในการฉีดไล่ยุงหรือใช้ยาไล่ยุงในการป้องกันยุงกัดลดลง (ร้อยละ)
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของครัวเรือนที่ใช้ยาฆ่าแมลงในการฉีดไล่ยุงหรือใช้ยาไล่ยุงในการป้องกันยุงกัด (ร้อยละ 80)
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 50.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมแกนนำชุมชน และอสม.ในพื้นที่ เพื่อชี้แจงแนวทางการดำเนินงาน
    รายละเอียด

    ประชุมแกนนำ และอสม.ในพื้นที่ เพื่อชี้แจง 1.วัตถุประสงค์การจัดทำโครงการ 2.เป้าหมายของโครงการ 3.แนวทางการดำเนินโครงการ 4.ประกาศรับสมัครสมชิก จากผุ้ที่มีความสนใจ

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. ประชาสัมพันธ์โครงการให้ประชาชนในพื้นที่หมู่ที่ 10 บ้านไร่
    รายละเอียด

    1.จัดทำไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการ ขนาด 1.2x2.5 เมตร ราคาตารางเมตรละ 120 บาท เป็นเงิน 360 บาท

    งบประมาณ 360.00 บาท
  • 3. เดินรณรงค์เพื่อให้ประชาชนในพื้นที่หมู่ที่ 10 บ้านไร่ ตำบลบ้านพรุ
    รายละเอียด
    1. การเดินรณรงค์กิจกรรมเพื่อให้ประชาชนในพื้นที่รับทราบ และตระหนักถึงปัญหาไข้เลือดออก 2.เพื่อให้ประชาชนในพื้นที่บ้านไร่ หมู่ที่ 10 รักษาสิ่งแวดล้อมรอบๆ บ้านเรือนตนเอง และชุมชน เพื่อไม่ให้เป็นแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลาย 3.เพื่อให้ชุชนตระหนักถึงอันตรายของโรคไข้เลือดออกในชุมชนของตน
    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 4. อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับภัยของโรคไข้เลือดออกจาก รพ.สต. บ้านพรุ และการแปรรูปสมุนไพรไทยกำจัดยุงลาย ให้แก่สมาชิก
    รายละเอียด

    อบรมสมาชิกจำนวน 50 คน 1. ค่าวิทยากรให้ความรู้ไข้เลือดออกชั่วโมงละ 600 บาท x1 คน x 3 ชม. เป็นเงิน 1800 บาท 2.ค่าวิทยากรให้ความรู้การแปรรูปสมุนไพรไทย (บรรยาย+ฝึกภาคปฏิบัติ) ชั่วโมงละ 600 บาท x 1 8 คน x 3 ชม. เป็นเงิน 1,800 บาท 3. ค่าอาหารว่าง 25 บาท x50 คน x 2 มื้อ เป็นเงิน 2,500 คน 4.ค่าอาหาร 75 บาท x50 คน เป็นเงิน 3,750 บาท 5.ค่าวัสดุอุปกรณ์ 5,000 บาท

    งบประมาณ 14,850.00 บาท
  • 5. เดินรณรงค์ให้ความรู้ประชาชน และแจกโบว์ชัวร์เกี่ยวกับสมุนไพรกำจัดยุงลายป้องกันไข้เลือดออก
    รายละเอียด

    ค่าจ้างพิมพ์โบว์ชัวร์ และถ่ายเอกสาร 300 บาท

    งบประมาณ 300.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 10 เทศบาลตำบลบ้านไร่ ตำบลบ้านพรุ อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 15,510.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.อัตราการป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกในชุมชนลดลง 2.ประชาชนสุขภาพดี ด้วยการจัดการสิ่งแวดล้อมในบ้าน 3.ผู้สูงอายุมีพฤติกรรมส่งเสริมสุขภาพ มีกิจกรรมทางกาย และมีสุขภาพจิตที่ดี 4.ประชาชนได้รับความรู้ ความเข้าใจในเรื่องไข้เลือดออก และได้ผลิตภัณฑ์สมุนไพรเพื่อการกำจัดยุงลาย 5.ส่งเสริมและพัฒนาภูมิปัญญาไทย 6.เกิดความเข้าใจเกี่ยวกับสมุนไพรและให้ความสำคัญในการนำสมุนไพรมาใช้ให้เกิดประโยชน์ 7.เกิดความรัก ความสามัคคีในชุมชน และเป็นส่วนหนึ่งในการแก้ปัญหาในชุมชน

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านไร่ รหัส กปท. L8022

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านไร่
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านไร่ รหัส กปท. L8022

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 15,510.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................