แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองควนลัง รหัส กปท. L7256
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นายอีซา หมัดอาดัม
2.นายน่าเสด หมัดอาด้ำ
3.นายร่อหีม หลำเบ็นสะ
- 1. 1. กิจกรรมการป้องกันโรครายละเอียด
- ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการ ขนาด 1.50x2.50 ม. ตร.ม. ละ 120.- บาท เป็นเงิน 450.- บาท
- ค่าเครื่องตรวจจับอุณภูมิพร้อมอุปกรณ์ จำนวน 1 เครื่อง ๆละ 4,500.-บาท เป็นเงิน 4,500.- บาท
- ค่าเจลล้างมือแอลกอฮอล์ ขนาดจุ 450 มล. จำนวน 300 ขวด ๆละ 150.- บาท เป็นเงิน 45,000.- บาท
- ค่าอแลกอฮอล์ 70 % ขนาดความจุแกนลอนละ 3,800 มล. จำนวน 10 แลลอน เป็นเงิน 4,600 บาท
- ค่ากระบอกฉีดน้ำ ความจุ 650 มล. ขวดละ 95.- บาท จำนวน 10 ขวด เป็นเงิน 950.- บาท
- ค่าหน้ากากอนามัย ขนาดจุกล่องละ 50 ชิ้น จำนวน 100 กล่อง ๆละ 125.- บาท เป็นเงิน 12,500.- บาท
- ค่าใช้จ่ายอื่นๆ ที่จำเป็นในการดำเนินงาน เป็นเงิน 2,000.- บาท
งบประมาณ 70,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 15 มกราคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
ม.2 ต.ควนลัง
รวมงบประมาณโครงการ 70,000.00 บาท
- คณะกรรมการประจำมัสยิดฯ มีความรู้ในการเฝ้าระวังและป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 และสามารถจัดกิจกรรมเฝ้าระวังป้องกันและควบคุมโรคดังกล่าวได้อย่างต่อเนื่่อง
- ผุ้ที่เข้าร่วมกิจกรรมทางศาสนาของมัสยิดฯ ได้รับการตรวจวัดอุณหภูมิ บริการเจลล้างมือและหน้ากากอนามัย ในการเข้าร่วมกิจกรรมทางศาสนาอย่างสม่ำเสมอ
- สามารถลด/ควบคุม การแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ของมัสยิดฯได้
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองควนลัง รหัส กปท. L7256
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองควนลัง รหัส กปท. L7256
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................