แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองควนลัง รหัส กปท. L7256
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นายเอกพงษ์ ยีหล๊ะ
2.นายสมัน บิลหมาด
3.นายหร้อเฝน แก้วเรืองศรี
- 1. 1. กิจกรรมการป้องกันโรครายละเอียด
- ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ ขนาด 1.50 x 2.50 เมตร ตารางเมตรละ 120.- บาท เป็นเงิน 450.- บาท
- ค่าเครื่องตรวจจับอุณหภูมิพร้อมอุปกรณ์ จำนวน 1 เครื่อง เป็นเงิน 4,500.- บาท
- ค่าเจลล้างมือแอลกอฮอล์ ขนาดบรรจุ 450 มล. จำนวน 300 ขวด ๆละ 150.- บาท เป็นเงิน 45,000.- บาท
- ค่าแอลกอฮอล์ 70 % ขนาดบรรจุ 3,800 มล. จำนวน 10 แกลลอน ๆละ 460.- บาท เป็นเงิน 4,600.- บาท
- ค่ากระบอกฉีด ขนาดความจุขวดละ 650 มล. ขวดละ 95.- บาท จำนวน 10 ขวด เป็นเงิน 950.- บาท
- ค่าหน้ากากอนามัย ขนาดกล่อง 50 ชิ้น จำนวน 100 กล่อง ๆละ 125.- บาท เป็นเงิน 12,500.- บาท
- ค่าใช้จ่ายอื่นๆ ที่จำเป็นในการดำเนินงาน เป็นเงิน 2,000.- บาท
งบประมาณ 70,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 15 มกราคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
ม.3 ต.ควนลัง
รวมงบประมาณโครงการ 70,000.00 บาท
- คณะกรรมการประจำมัสยิด มีความรู้ในการเฝ้าระวังปละป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา และสามารถจัดกิจกรรมควบคุมโรคดังกล่าวได้อย่างต่อเนื่อง
- ผู้ที่เข้าร่วมกิจกรรมทางศาสนาของมัสยิดฯ ได้รับการตรวจวัดอุณหภูมิ บริการเจลล้างมือแอลกอฮอล์และหน้ากากอนามัย ในการเข้าร่วมกิจกรรมทางศาสนาอย่างสม่ำเสมอ
- สามารถ ลด/ควบคุม การแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนาของมัสยิดดารุลมุตตากีม
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองควนลัง รหัส กปท. L7256
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองควนลัง รหัส กปท. L7256
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................