แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นางสาววีณา จิโสะ 0936195242
2.นายวิสูตร ประกอบ
3.นางสุภาวดี ลาทัพ
4.นางพิศสมัย ละเมาะ
5.นางกมลทิพย์ ชวยเอียด
ในชุมชนมีการจับคุมผู้ที่เสพยาเสพติดในหมู่บ้านหลายครั้ง ทางชุมชนเล็งเห็นว่า กลุ่มเยาวชนจำเป็นต้องได้รับการพัฒนาศักยภาพ และสร้างเสริมทักษะการเรียนรู้ที่จำเป็นในการดำรงชีวิต จึงได้จัดกิจกรรมค่ายเด็กและเยาวชนภาคฤดูร้อนของแต่ละปีการศึกษา เพื่อให้เด็กได้มีโอกาสแลกเปลี่ยนเรียนรู้ เพื่อเสริมสร้างศักยภาพทักษะความเป็นผู้นำ การสร้างความเชื่อมั่นในตนเองให้มีพลังใจ ใฝ่รู้ ต่อสู้ปัญหา และมุ่งมันไปให้ถึงจุดหมายของตนเอง ทั้งยังร่วมกันสร้างสรรค์สิ่งที่เป็นประโยชน์ทั้งแก่ตนเอง ชุมชน และสังคมต่อไปในอนาคต ชุมชนบ้านท่าข้ามควาย หมู่ที่ 6 ตำบลนาทอน อำเภอทุ่งหว้า ได้ให้ความสำคัญกับเด็กและเยาวชน พร้อมกันนี้ได้ร่วมกับส่วนราชการในพื้นที่ กลุ่มองค์กรภาคประชาชนในพื้นที่ในการดูแลคุณภาพชีวิตเด็กและเยาวชน ให้มีความตระหนักต่อภัยยาเสพติด
-
1. เพื่อลดจำนวนผู้เสพรายใหม่วัยเด็กและเยาวชนอายุไม่เกิน 25 ปีตัวชี้วัด : จำนวนผู้เสพรายใหม่วัยเด็กและเยาวชนอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ(คน)ขนาดปัญหา 12.00 เป้าหมาย 5.00
-
2. เพื่อเพิ่มกำลังคนและเครือข่ายเพื่อการเฝ้าระวังยาเสพติดในชุมชนตัวชี้วัด : กำลังคนและเครือข่ายเพื่อการเฝ้าระวังยาเสพติดในชุมชน เพิ่มขึ้นเป็น(คน)ขนาดปัญหา 15.00 เป้าหมาย 30.00
-
3. เพื่อลดจำนวนคดี การจับกุม และการปราบปรามที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดในชุมชนตัวชี้วัด : จำนวนคดี การจับกุม และการปราบปรามที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดในชุมชนลดลงเหลือ(ครั้ง)ขนาดปัญหา 6.00 เป้าหมาย 2.00
- 1. ประชุมชี้แจงโครงการ และการกำหนดกฎกติกาภายในหมู่บ้านเพื่อแก้ไขปัญหายาเสพติดรายละเอียด
- ประชุมชี้แจงโครงการ
- ร่วมพูดคุ่ยปัญหายาเสพติดในหมู่บ้าน
- ให้ชาวบ้านเสนอการแก้ปัญหายาเสพติด
- ร่วมร่างกฎกติกาภายในหมู่บ้านเพื่อแก้ปัญหายาเสพติด
- รับรองการกำหนดกฎกติกา
งบประมาณ
-ค่าวิทยากร 400 บ.x 1 คน = 400 บ.
-ค่าอาหารว่าง 20 บ.x 100 คน= 2,000 บ.
-ค่าวัสดุ20 บ.x 100 คน= 2,000 บ.งบประมาณ 4,400.00 บาท - 2. กิจกรรมให้ความรู้ด้านการป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติดรายละเอียด
- กิจกรรมให้ความรู้ด้านการป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติด
- การปฏิเสธผู้ที่ชอบจูงเราลองยาเสพติด
- ร่วมแลกเปลี่ยนประสบการณ์จากผู้ที่เคยยุ่งเดี่ยวกับยาเสพติด
- ร่วมแลกเปลี่ยนประสบการณ์จากเจ้าหน้าที่ตำรวจ
งบประมาณ
-ค่าวิทยากร 400 บ.x 2 คน= 800 บ.
-ค่าอาหารกลางเย็น50 บ.x 100 คน=5,000 บ.
-ค่าอาหารว่าง 20 บ.x 100 คน = 2,000 บ.งบประมาณ 7,800.00 บาท - 3. Workshop การทำSwot ชุมชนน่าอยู่รายละเอียด
- อธิบายถึงการทำ Swot และ การนำมาใช้ Swot ในการพัฒนาหมู่บ้าน
- กิจกรรม Workshop โดยแบ่งกลุ่มการทำSwot ชุมชนน่าอยู่ และแบ่งกลุ่มให้มีการนำเสนอ
งบประมาณ
-ค่าวิทยากร 400 บ.x 2 คน = 800 บ.
-ค่าอาหารกลางวัน 50 บ.x 100 คน = 5,000 บ.
-ค่าอาหารว่าง 20 บ.x 100 คน= 2,000 บ.
-ค่าวัสดุ20 บ.x 100 คน= 2,000 บ.
-ค่าประสานงาน 300 บาทx 2 คน=600 บงบประมาณ 10,400.00 บาท - 4. ประชาสัมพันธ์การลด ละเลิก บุหรี่รายละเอียด
ประชาสัมพันธ์ภายในชุมชนผ่านสื่อการพิมพ์และหอกระจายข่าวภายในหมู่บ้าน
1.ค่าป้ายไวนิลจำนวน 2 ป้ายๆละ 500 บาท รวม1000บาทงบประมาณ 1,000.00 บาท - 5. รับสมัครร้านค้าสีขาวรายละเอียด
1.รับสมัครร้านค้าชุมชนที่มีนโยบายการขายบุหรีที่ไม่ขายให้กับเยาวชน
- ค่าแบบรับสมัครร้านค้า จำนวน10 ชุดชุดละ 10 บาทเป็นเงิน 100บาท
2. อบรมเจ้าของร้านค้าเพื่อทำความเข้าใจในตัวโครงการ - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 10 คน คนละ 50 บาท เป็นเงิน 500 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 1มื้อ จำนวน 10คน คนละ 25 บาท เป็น 250บาท 3.ติดตามและสำรวจผลการดำเนินงานร้านค้าที่ร่วมกิจกรรม
- ค่าแบบติดตาม จำนวน 10 ชุด ชุดละ10 บาท เป็นเงิน 100 บาท
4.กิจกรรมมอบประกาศร้านค้าดีเด่น
- ค่าแบบประกาศร้านค้าดีเด่น จำนวน 10 ชุด ชุดละ 50 บาท เป็นเงิน 500 บาทงบประมาณ 1,450.00 บาท - 6. ติดตามประเมินผลเด็ก เยาวชน และผู้ที่มีภาวะเสี่่ยงรายละเอียด
- ติดตามประเมินผลตามแบบสอบถาม
- ประเมินผล
งบประมาณ
ค่าเอกสารแบบสอบถาม 10 บ.x 100 คน = 1000 บ.
ค่าภาหนะเหมาจ่าย 50 บ.x 20 คน = 1000 บ.งบประมาณ 2,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 9 มิถุนายน 2564 ถึง 9 ธันวาคม 2564
บ้านท่าข้ามควาย หมู่ที่ 6 ตำบลนาทอน อำเภอทุ่งหว้า จังหวัดสตูล
รวมงบประมาณโครงการ 27,050.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................