แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นางสาวอารีรัตน์เอียดดี เบอร์โทรศัพท์087-4776951
2. นางสมใจอาหมานเบอร์โทรศัพท์081-5423021
3. นายสิดดิกเอียดดีเบอร์โทรศัพท์087-3934235
4. นายจิรวัตน์ อุสมา
5. นายชัยชนะหลังนุ้ย
ปัจจุุบันคนไทยรับประทานอาหารไม่ได้สัดส่วนมีพฤติกรรมการบริโภคที่ไม่เหมาะสมเช่นการบริโภคหวานมันเค็มที่มากเกินความต้องการของร่างกายบริโภคอาหารสำเร็จรูปบริโภคอาหารไม่เพียงพอประชาชนควนบริโภคผักวันละ400กรัมจึงจะอยู่ในปริมาณที่พอเหมาะและสามารถลดความเสี่ยงเกิดโรคไม่ติดต่อเรื้อรังอย่างโรคความดันโลหิตโรคเบาหวานรวมถึงโรคมะเร็งชนิดต่างๆนอกจากการบริโภคผักในปริมาณที่เพียงพอแล้วการเลือกและบริโภคผักที่สะอาดปลอดภัยปลอดสารเคมีจากพื้นที่เพาะปลูกเพื่อร่วมขับเคลื่อนและสนับสนุนให้เกิดช่องทางทำให้ชาวบ้านเห็นความสำคัญในการเลือกบริโภคที่สามารถปลูกกินเองได้ง่ายมีประโยชน์ต่อสุขภาพและปลอดภัยจากสารเคมีปนเปื้อนพร้อมให้คนในชุมชนมีการออกกำลังกายเป็นประจำทุกวันเพื่อให้มีสุขภาวะที่ดีขึ้นโดยคัดเลือกประชาชนที่มีความเสี่ยงทางสุขภาพเข้าร่วมโครงการจำนวน50คน
-
1. เพิ่มการกินผัก ผลไม้ ของคนในชุมชนตัวชี้วัด : ร้อยละของคนในชุมชนที่กินผัก ผลไม้ อย่างน้อยวันละ 400 กรัม เพิ่มขึ้นเป็นขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 60.00
-
2. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้ใหญ่ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ใหญ่อายุ 18-64 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 40.00
- 1. ประชุมคณะทำงานจำนวน 15 คน จำนวน 3 ครั้งรายละเอียด
ครั้งที่ 1 วางแผนนโครงการในใสมีสุขภาวะดีปลูกผักปลอดภัยห่างไกลสารพิษ ครั้งที่ 2 ติดตามโครงการในใสมีสุขภาวะดีปลูกผักปลอดภัยห่างไกลสารพิษ ครั้งที่ 3 สรุปกิจกรรมในใสมีสุขภาวะดีปลูกผักปลอดภัยห่างไกลสารพิษ -ค่าอาหารว่างจำนวน 15 คน x 25 บาท = 375 -ต่าถ่ายเอกสาร = 500 บาท รวมค่าใช้จ่าย 875x3 = 2625 บาท
งบประมาณ 2,625.00 บาท - 2. สำรวจข้อมูลสถานการณ์สุขภาพและคุณภาพขีวิตครัวเรือนนำร่องจำนวน50ครัวเรือนจำนวน2วันรายละเอียด
1.สำรวจข้อมมูลการบริโภคผักของคนในชุมชน 2.สำรวจข้อมูลการออกกำลังกาย สัตส่วนและ พื้นที่ออกกำลังกายของคนในชุมชน 3.สำรวจพื้นที่การปลูกผักในชุมชน - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน15x50บาทเป็นเงิน750บาท อาหารว่าง 15x25 บาท จำนวน2มื้อเป็นเงิน750บาท รวมเป็นเงิน1500บาทจำนวน2วันเป็นเงิน3000บาท
งบประมาณ 1,125.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 20 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 20 สิงหาคม 2564
หมู่ที่ 15ต.ละงูอ.ละงูจ.สตูล
รวมงบประมาณโครงการ 3,750.00 บาท
คณะทำงานโครงการมีความเข้าใจโครงการมากขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................