กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะจัน รหัส กปท. L3001

อำเภอมายอ จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โรงเรียนสะอาด ปลอดขยะ ไร้แหล่งเพาะพันธ์โรค
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านคลองช้าง
กลุ่มคน
1นายการียา เจ๊ะโด
2นายมอัศศอบีรีน บือแน
3นางสาวมารียะห์ สะแม
4นายมะเพาซี เซ๊ะอุแต
5นางยารอดะ วายา
3.
หลักการและเหตุผล

ปัญหาสำคัญที่เราสามารถพบเห็นได้ในชีวิตประจำวันมีมากมาย หนึ่งในปัญหาหลักที่ หลายคนต้องนึกถึงก็คือ ปัญหาขยะ ซึ่งเป็นปัญหาที่ส่งผลกระทบต่อสิ่งแวดล้อมรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ ตั้งแต่อดีต จนถึงปัจจุบัน และมีแนวโน้มที่จะมีความรุนแรงมากขึ้นในอนาคต ทำให้เริ่มมีการก่อตั้งองค์กร กลุ่มนักอนุรักษ์ทรัพยากรธรรมชาติ ขึ้นมาเพื่อแก้ไข รณรงค์เกี่ยวกับปัญหาดังกล่าว และลดความรุนแรงที่อาจเพิ่มมากขึ้นในอนาคต ดังนั้น โรงเรียนบ้านคลองช้างได้ตระหนักถึงความสำคัญ ด้านความสะอาด ความมีระเบียบของโรงเรียนและชุมชน เพื่อเป็นการปลูกจิตสำนึกให้กับนักเรียนและชุมชนได้ตระหนักและเห็นถึงความสำคัญรวมทั้งการเข้ามามีส่วนร่วมในการแก้ไขปัญหาขยะสามารถจัดทำได้โดยการคัดแยกขยะแบ่งเป็น ขยะรีไซเคิล ขยะมูลฝอย และขยะย่อยสลาย ให้ถูกวิธีเพื่อให้โรงเรียนและชุมชนมีระบบการจัดการขยะอย่างมีประสิทธิภาพ ดังนั้นทางโรงเรียนบ้านคลองช้างจึงได้จัดทำ”โครงการโรงเรียนสะอาด ปลอดขยะ ไร้แหล่งเพาะพันธ์โรค “ นี้ขึ้นเพื่อให้โรงเรียนมีสภาพแวดล้อมที่ดีขึ้นและ เอื้อต่อการจัดการเรียนการสอนต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้นักเรียนห่างไกลโรค มีสุขภาพร่างกายและใจที่ดีขึ้น
    ตัวชี้วัด : นักเรียนไม่ป่วยด้วยโรคระบาดที่เกิดจากขยะ เช่น โรคไข้เลือดออก
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อรณรงค์สร้างจิตสำนึกให้กับนักเรียนในการคัดแยกขยะ การกำจัดขยะ
    ตัวชี้วัด : สร้างจิตสำนึกให้กับนักเรียนในการคัดแยกขยะ การกำจัดขยะ 100 เปอร์เซ็น
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อพัฒนาคุณภาพชีวิตพร้อมเสริมสร้างความเข้มแข็งให้กับโรงเรียนและชุมชนในการบริหารจัดการทรัพยากรธรรมชาติและสิ่งแวดล้อม
    ตัวชี้วัด : สามารถเสริมสร้างความเข้มแข็งให้กับโรงเรียนและชุมชนในการบริหารจัดการทรัพยากรธรรมชาติและสิ่งแวดล้อม
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1. กิจกรรม ลดขยะ เพิ่มความรู้
    รายละเอียด

    ค่าตอบแทน.-....บ.x…คน          =      บ. ค่าวิทยากร..600..บ.x2คนx 3 ช.ม.=3,600บ. ค่าอาหารกลางวัน..50.บx..72.คน= 3,600 บ. ค่าอาหารว่าง. 25 บ.x 72 คน x2 (มื้อ)  =3,600 บ.
    -ค่าไวนิล  ขนาด1x3 มx1,200 บx 1 ผืน.
    =  1,200  บ. ค่าวัสดุ.....6,460....บ. ดังนี้
    -ค่าสีเสปร  10  ขวด x65 =650 -ค่าแผ่นรองตัด 5  อันx155บ.    = 755บ. -ค่าไม้บรรทัดเหล็ก10 อัน x 25บ =250 บ. -ค่าคัดเตอร์  10  อัน x 25บ      =250  บ. -ค่ากาวแท่ง  2 ก.ก  x 100บ      =200 บ -ค่าลวด      10  แพ็ค x 20บ.    =200 บ. -ค่าสายยางขนาดเล็ก  2  ขดx180=360บ -ค่าคีม          5  อัน x 135 บ.  =675 บ. -ถุงดำ      2 แพ็คx55 บ        =110บ - ค่ากรรไกร 10  อัน x85        =850 บ -ค่าฟิวเจอร์บอร์ดขนาด 65*81x16แผ่นx40บ. =640  บ. -ค่าเทปผ้า  25x45บ.        =1,125  บ. -ค่ากาวลาเทค  3 ขวดx65  = 195 บ. -ค่ากระดาษชาร์ทสีหนา 20x10บ. =200 บ. -ค่ากระดาษชาร์ทสีบางสองหน้า 25x10บ. =250 บ.

    งบประมาณ 18,460.00 บาท
  • 2. 2 กิจกรรม เดินรณรงค์ หัวข้อการคัดแยกขยะ การกำจัดขยะที่ถูกวิธี
    รายละเอียด

    ตอบแทน..-...บ.x…คน =      บ. ค่าวิทยากร....-....บ.x…คน =      บ. ค่าอาหารกลางวัน..-..บ.x........คน=……บ. ค่าอาหารว่าง.-  .บ.x…….คน  =    -  บ. ค่าวัสดุ....... -..... บ. -ค่าไวนิล  ขนาด1x2 มx800 บx 2 ผืน.=1,600  บ.

    งบประมาณ 1,600.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 12 สิงหาคม 2564 ถึง 31 มกราคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านคลองช้าง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 20,060.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.นักเรียนมีส่วนร่วมในการจัดการขยะมูลฝอย 2.ปริมานขยะในโรงเรียนมีจำนวนลดลง 3.โรงเรียน สะอาด มีคุณภาพชีวิตที่ดี เข้มแข็งและน่าอยู่อย่างยั่งยืน

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะจัน รหัส กปท. L3001

อำเภอมายอ จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะจัน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะจัน รหัส กปท. L3001

อำเภอมายอ จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 20,060.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................