กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลควนขนุน รหัส กปท. L7573

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเพิ่มมาตรการทางสังคม เพื่อป้องกัน/แก้ปัญหา/และฟื้นฟูโควิด-19
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม เทศบาลตำบลควนขนุน
3.
หลักการและเหตุผล

เนื่องจากโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ได้มีการระบาดระลอกใหม่และมีการแพร่กระจายวงกว้างไปหลายพื้นที่ จากการตรวจพบผู้ป่วยยืนยันติดเชื้อรายใหม่ โดยเฉพาะกรณีที่เป็นการติดเชื้อภายในประเทศมีจำนวนเพิ่มสูงขึ้น ประกอบกับบุคคลมีการเดินทางจากพื้นที่ที่กำหนดให้เป็นเขตพื้นที่ควบคุมสูงสุด ซึ่งที่พบส่วนใหญ่ยังไม่ปรากฎอาการของโรคเป็นเหตุให้เชื้อโรคแพร่ออกไปในลักษณะที่เป็นกลุ่มก้อน และตามมติของคณะรัฐมนตรีเห็นชอบให้ประกาศสถานการณ์ฉุกเฉินในทุกเขตพื้นที่ทั่วราชอาณาจักร ตั้งแต่วันที่ 26 มีนาคม 2563 และต่อมาได้ขยายระยะเวลาบังคับใช้ประกาศสถานการณ์ฉุกเฉินดังกล่าวออกไป เป็นครั้งที่ 2 จนถึงวันที่28 กุมภาพันธ์ 2564 และได้ออกข้อกำหนดตามความในมาตรา 9 แห่งพระราชกำหนดการบริหารงานในสถานการณ์ฉุกเฉิน พ.ศ. 2548 (ฉบับที่ 17) เพื่อควบคุมและป้องกันการแพร่ระบาดโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)และจังหวัดพัทลุงได้มีประกาศจังหวัดพัทลุง เรื่องมาตรการป้องกันการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)(ฉบับที่18) ลงวันที่ 30 ธันวาคม 2563 ให้มีผลตั้งแต่วันที่ 31 ธันวาคม 2563
ประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่องการกำหนดสถานการณ์เพื่อสนับสุนนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่นหรื่อท้องที่ พ.ศ. 2561 ข้อ 10(5) กรณีเกิดโรคระบาดในพื้นที่ ให้คณะกรรมการกองทุนพิจารณาอนุมัติจ่ายเงินกองทุนเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมกิจกรรมในการป้องกันและแก้ปัญหาสาธารณสุขได้ตามความจำเป็นเหมาะสม และทันต่อสถานการณ์ บรรเทาความเดือดร้อนของประชาชน ป้องกันอันตรายที่อาจเกิดขึ้นต่อชีวิต รวมถึงการฟื้นฟูสภาพร่างกายและจิตใจของประชาชนในพื้นที่ กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม เทศบาลตำบลควนขนุน ได้ตระหนักถึงความสำคัญดังกล่าว จึงได้จัดทำโครงการเพิ่มมาตรการทางสังคมในการป้องกัน/แก้ปัญหา/และฟื้นฟูโควิด-19 ขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อสนับสนุนการปฏิบัติงานเชิงรุกในการค้นหาผู้ป่วยในพื้นที่เสี่ยงต่อการแพร่ระบาดของโรคตดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) เช่นตลาดเทศบาลตำบลควนขนุน ชุมชน โรงเรียน ฯลฯ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของพื้นที่เสี่ยงต่อการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 มีวัสดุ/อุปกรณ์ เพียงพอในการปฏิบัติงาน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อแก้ไขปัญหาการเกิดโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ได้อย่างทั่วถึงและทันท่วงที
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 70 ของผู้ได้รับผลกระทบจากโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ได้รับการแก้ไขปัญหาได้อย่างทั่วถึงและทันท่วงที
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ให้ความรู้แก่ประชาชนที่มีความเสี่ยง โดยการให้ความรู้รายบุคคล/รายกลุ่ม และผ่านสื่อประชาสัมพันธ์รูปแบบต่างๆตลอดจนจัดกิจกรรมเดินรณรงค์
    รายละเอียด

    งบประมาณ 1.ค่าจัดทำสปอร์ต เรื่องการป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 จำนวน 1 ชิ้นงาน เป็นเงิน 1,500 บาท
    2.ค่าวัสดุ/อุปกรณ์ ในการจัดทำแผ่นพับหรือเอกสารความรู้ที่เกี่ยวข้อง เป็นเงิน 2000 บาท 3.ค่าน้ำดื่ม สำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 3 ครั้ง ครั้งละ 50 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 3750 บาท

    งบประมาณ 7,250.00 บาท
  • 2. ตรวจคัดกรองโรคเบื้องต้น
    รายละเอียด

    ตรวจคัดกรองโรคเบื้องต้น ดังนี้ 2.1 เชิงรับ - ตั้งจุดคัดกรองผู้มารับบริการ ณ สำนักงานเทศบาลตำบลควนขนุน งานพิธีทางศาสนา และงานหรือกิจกรรมต่างๆขอเทศบาลตำบลควนขนุน และจากองค์กร/หน่วยงานภายนอกที่ขอความอนุเคราะห์ 2.2 เชิงรุก ลงพื้นที่เพื่อตรวจคัดกรองโรคเบื้องต้นตามสถานที่สาธารณะและสถานที่อื่นๆ เช่น สถานที่พักแรงงานต่างด้าว ตลาดเทศบาลตำบลควนขนุน ชุมชน ฯลฯ งบประมาณ 1.ค่าเครื่องตรวจวัดอุณหภูมิอินฟาเรดไม่สัมผัสผิว พร้อมขาตั้งและอุปกรณ์ต่อพ่วง จำนวน 1 เครื่อง ราคา 1,800 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท 2.ค่าเครื่องตรวจวัดอุณหภูมิพร้อมจ่ายเจลแอลกอฮอล์อินฟาเรดไม่สัมผัสผิว พร้อมขาตั้งและอุปกรณ์ต่อพ่วง จำนวน 1 เครื่อง ราคา 2,600 บาท เป็นเงิน 2,600 บาท 3.ค่าถุงมือ จำวน 7 กล่อง (กล่องละ 100 ชิ้น) ราคากล่องละ 250 บาท เป็นเงิน 1,750 บาท 4. ค่าเจลแอลกอฮอล์ล้างมือ จำนวน 3 แกลลอน (แกลลอนละ 5 ลิตร) ราคาแกลลอนละ 1,450 บาท เป็นเงิน 4,350 บาท 5.ค่าหน้ากากอนามัย จำนวน 50 กล่อง (กล่องละ 50 ชิ้น) ราคากล่องละ 125 บาท เป็นเงิน 6,250 บาท 6.ค่าน้ำยาฆ่าเชื้อโรค จำนวน 2 แกลลอน (แกลลอนละ 20 ลิตร) ราคาแกลลอนละ 8,000 บาท เป็นเงิน 16,000 บาท

    งบประมาณ 32,750.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ธันวาคม 2563 ถึง 31 สิงหาคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

เขตเทศบาลตำบลควนขนุน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 40,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

เขตเทศบาลตำบลควนขนุนไม่พบจำนวนผู้ป่วยติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลควนขนุน รหัส กปท. L7573

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลควนขนุน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลควนขนุน รหัส กปท. L7573

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 40,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................