กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่ รหัส กปท. L5193

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการมาตรการเฝ้าระวัง ป้องกันและควบคุมการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)ระลอกใหม่
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
งานสาธารณสุของค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่
กลุ่มคน
1.นางวรรณี หมาดหลัง
2.นางสาวศศิ รังษีสว่าง
3.นางสาวจุรีพร หนูบัว
4.นางสาวศรีกัญญา เผื่อคง
3.
หลักการและเหตุผล

เนื่องจากปัจจุบันโรคติดเชื้อไวรัศโคโรนา 2019 (COVIC-19)ได้มีการระบาดระลอกใหม่ในพื้นที่หลายจังหวัดของประเทศไทย สร้างความกังวลให้กับประชาชนในพื้นที่ตำบลวังใหญ่ ต่อการแพร่กระจายของเชื้อโรคในวงกว้างมากขึ้น คณะกรรมการโรคติดต่อแห่งชาติ ได้ประกาศให้โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 เป็นโรคติดต่ออันตราย สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เขต 12 ได้พิจารณาและเห็นว่ากองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ ควรมีบทบาทแก้ปัญหาการระบาดของโรคไวรัสโคโรนา หรือโควิด (COVID-19) โดยใช้เงินกองทุนปลักประกันสุขภาพในระดับบท้องถิ่นหรือพื้นที่ ประเภท 10(5) เพื่อใช้แก้ปัญหาหรือบรรเทาภัยพิบัติหรือโรคระบาด หน่วยงานที่รับทุน คือ องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น เพื่อดำเนินกิจกรรมสำคัญ ในการจัดหาอุปกรณ์ป้องกันโรค เช่น หน้ากากอนามัยสำหรับประชาชน การจัดหาแอลกฮอฮอล์เจลล้างมือแก่หน่วยงาน สถานที่สำคัญในชุมชน บ้านกลุ่มเสี่ยง หรือผู้ป่วยติดบ้านติดเตียง เครื่องวัดอุณหภูมิแบบอินฟาเรด เครื่องมืออุปกรณ์ที่จำเป็นต่อการควบคุมโรค น้ำยาฆ่าเชื้อสำหรับพ่นควบคุมโรคให้กับประชาชนในเขตพื้นที่ ได้แก่ หน่วยบริการ สถานบริการ สถานศึกษา ศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก องค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่ ซึ่งเป็นหน่วยงานสนับสนุนรับผิดชอบดูแลเกี่ยวกับภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุข จึงต้องมีการมาตรการแก้ไขสถานการณ์โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ให้ทันต่อเหตุการณ์ เพื่อลดผลกระทบต่อสุขภาพของประชาชน ตลอดจนป้องกันไม่ให้เกิดการแพร่ระบาดของโรคในวงกว้าง จึงได้จัดทำโครงการมาตรการเฝ้าระวัง ป้องกันและควบคุมการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ระลอกใหม่

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อจัดให้มีทรัพยากร อุปกรณ์ และงบประมาณในการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ระลอกใหม่
    ตัวชี้วัด : มีวัสดุ อุปกรณ์เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ระลอกใหม่
    ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 100.00
  • 2. 2. เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ระลอกใหม่
    ตัวชี้วัด : สามารถป้องกันการแพร่กระจายป้องกันการแพร่กระจายของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่ 1 ป้องกันและควบคุมโรค
    รายละเอียด

    จัดเตรียมวัสดุ อุปกรณ์

    งบประมาณ

    1.เครื่องวัดอุณหภูมิอินฟาเรด FACEBOT MINI จำนวน 3 เครื่อง ราคาเครื่องละ 2,950 บาท เป็นเงิน 8,850 บาท

    2.หน้ากากอนามัยจำนวน 50 กล่อง กล่องละ 125 บาท เป็นเงิน 6,250 บาท

    3.ALCOHOL LPSOFF 450 ML จำนวน 10 ขวด ขวดละ 45 บาท เป็นเงิน 450 บาท

    4.ALCOHOL SOLUTION 70% 450 ML จำนวน 10 ขวด ขวดละ 79 บาท เป็นเงิน 790 บาท

    5.ALCOHOL CLEAN GEL 500 ML. จำนวน 10 ขวด ขวดละ 239 บาท เป็นเงิน 2,390 บาท

    6.ถุงมือไซด์ s จำนวน 10 กล่อง กล่องละ 195 บาท เป็นเงิน 1,950 บาท

    7.ถุงมือไซด์ m จำนวน 23 กล่อง กล่องละ 195 บาท เป็นเงิน 4,485 บาท

    8.ถุงมือไซด์ l จำนวน 20 กล่อง กล่องละ 195 บาท เป็นเงิน 3,900 บาท

    9.ALCOHOL เช็ดทำความสะอาด 1 ลิตร จำนวน 20 แกลอน ราคาแกลอนละ 220 บาท เป็นเงิน 4,400 บาท

    10.สำลีก้อน 40 กรัม จำนวน 10 ถุง ถุงละ 19 บาท เป็นเงิน 190 บาท

    11.สำลีชุบแอลกอฮอล์ จำนวน 3 กล่อง กล่องละ 100 บาท เป็นเงิน 300 บาท

    12.หมวกตัวหนอน จำนวน 5 กล่อง กล่องละ 210 บาท เป็นเงิน 1,050 บาท

    13.เครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้ว จำนวน 1 เครื่อง เป็นเงิน 1,480 บาท

    14.FACE SHIELD จำนวน 20 ชิ้น ชิ้นละ 19 บาท เป็นเงิน 380 บาท

    15.กระเป๋าปฐมพยาบาล จำนวน 4 ใบ ใบละ 400 บาท เป็นเงิน 1,600 บาท

    16.ถังขยะติดเชื้อ จำนวน 1 ถัง เป็นเงิน 700 บาท

    งบประมาณ 39,165.00 บาท
  • 2. 2.ประชาสัมพันธ์มาตรการป้องกัน และควบคุมการแพร่ระบาดโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019
    รายละเอียด

    สื่อประชาสัมพันธ์มาตรการป้องกัน การแพร่ระบาด ในแหล่งชุมชน และสถานที่สาธารณะ

    งบประมาณ

    1.ไวนิล ขนาด 1*2 เมตร จำนวน 10 ป้าย ราคาป้ายละ 500 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท

    2.ไวนิล ขนาด 50*80 เซนติเมตร จำนวน 10 ป้าย ป้ายละ 200 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท

    3.แผ่นพับประชาสัมพันธ์มาตรการ จาก ศบค.จังหวัด เป็นเงิน 3,800 บาท

    งบประมาณ 10,800.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 31 สิงหาคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลวังใหญ่

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 49,965.00 บาท

หมายเหตุ : ค่าใช้จ่ายทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ป้องกันการแพร่กระจายของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
  2. มีทรัพยากร อุปกรณ์ งบประมาณในการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่ รหัส กปท. L5193

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่ รหัส กปท. L5193

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 49,965.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................