แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บาละ รหัส กปท. L4117
อำเภอกาบัง จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางสาวคอรีเย๊ะยูโซ๊ะ
-
1. เพื่อเฝ้าระวังโรคติดต่อที่เป็นปัญหาในพื้นที่หมู่6 ตำบลกาบัง โดยอาศัยการมีส่วนร่วมของภาคีเครือข่ายตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. เพื่อพัฒนาศักยภาพทีม SRRT มีความพร้อมสามารถดำเนินการเฝ้าระวัง สอบสวน ควบคุมโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. เวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้เพื่อหาแนวทางแก้ไขโรคติดต่อนำโดยแมลง ในพื้นที่รายละเอียด
-ค่าไวนิลโครงการ ขนาด 1.2X2.4ม.X250X1ผืน = 720.-บาท
-ค่าอาหารว่าง 25บาท X 30 คน X 1 มื้อ X 1 วัน = 750.-บาท
-ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 30 คนๆละ 60 บาท X 1 วัน =1,800.-บาท
-ค่าวิทยากร 5 ชม.ๆละ 300 X 1 วัน = 1,500.-บาท
รวมเป็นเงิน 4,770.-บาทงบประมาณ 4,770.00 บาท - 2. กิจกรรมเฝ้าระวังป้องกันและควบคุมโรคติดต่อนำโดยแมลงรายละเอียด
- ค่าสเปรย์ไล่ยุง ขนาด 600 มล 15 กระป๋องๆละ 100บาท = 1,500.-บาท
- ค่าทรายอะเบท จำนวน 1 ถังๆละ 6,800บาท = 6,800.-บาท
- ค่ายาทากันยุง ขนาด 8มล.จำนวน 534 ซองๆละ = 2,670.-บาท
รวมเป็นเงิน 10,970.-บาท
งบประมาณ 10,970.00 บาท - ค่าสเปรย์ไล่ยุง ขนาด 600 มล 15 กระป๋องๆละ 100บาท = 1,500.-บาท
- 3. กิจกรรมพ่นหมอกควันและพ่นสารเคมีตกค้าง ในชุมชนหมู่6 ต.บาละรายละเอียด
- ค่าน้ำมันเชื้อเพลิงในการพ่นหมอกควัน 2 ครั้ง
-เบนซิน 10 ลิตร X 26บาท X 2ครั้ง = 580.-บาท
-ดีเซล 10 ลิตร X 16บาท X 2ครั้ง = 380.-บาท - ค่าตอบแทนทีมพ่น หมอกควัน คนละ 300บาท X 3คนๆละ 2 ครั้ง = 1,800.-บาท
- ค่าตอบแทนทีมพ่นสารตกค้าง คนละ 300บาท X 3คนๆละ 2 ครั้ง = 1,800.-บาท
นฃรวมเป็นเงิน 4,560.-บาท
งบประมาณ 4,560.00 บาท - ค่าน้ำมันเชื้อเพลิงในการพ่นหมอกควัน 2 ครั้ง
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
อาคารประชุมบ้านผู้ใหญ่บ้าน หมู่6 บาละ
รวมงบประมาณโครงการ 20,300.00 บาท
1.เกิดความร่วมมือทุกภาคีเครือข่ายต่อการเฝ้าระวังโรคติดต่อ
2.ทีม SRRT มีความพร้อมสามารถดำเนินการเฝ้าระวัง สอบสวน ควบคุมโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพ
3.ทุกภาคีเครือข่ายในพื้นที่มีความรู้วิชาการที่ทันสมัย ทันเหตุการณ์ ด้านการเฝ้าระวัง ป้องกัน และควบคุมโรคติดต่อ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บาละ รหัส กปท. L4117
อำเภอกาบัง จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บาละ รหัส กปท. L4117
อำเภอกาบัง จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................