กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บาละ รหัส กปท. L4117

อำเภอกาบัง จังหวัดยะลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเตรียมพร้อมรับมือลดภาวะเสี่ยงจากการตั้งครรภ์ ปี2564
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบาละ
กลุ่มคน
นางสาวนัสซีลาเต๊ะมะเต๊ะ
3.
หลักการและเหตุผล

จากการปฏิบัติงานที่ผ่านมาพบว่าหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยงสูงด้วยโรคประจำตัวและภาวะเสี่ยงต่างๆ เช่น โรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน โรคหัวใจ โรคไทรอยด์ โรคหอบหืดและภาวะตกเลือดหลังคลอด ภาวะซีด การคลอดก่อนกำหนด หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยงเหล่านี้ ควรได้รับการเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิดและต่อเนื่อง ซึ่งในการแก้ปัญหางานอนามัยแม่และเด็ก จำเป็นต้องดำเนินการหลายด้านไปพร้อมๆกันด้านมาตรฐานในการดำเนินงาน ระบบบริการงานอนามัยแม่และเด็ก เพื่อการบริการที่มีคุณภาพตามมาตรฐานกระบวนการคุณภาพตั้งแต่ก่อนระยะตั้งครรภ์ คลอดหลังคลอดและการเลี้ยงดูบุตรอายุ๐-๕ปีโดยดึงชุมชนเข้ามามีส่วนร่วมในการจัดการบริการสุขภาพบริการ ซึ่งมุ่งหวังให้แม่ลูกปลอดภัยตลอดการตั้งครรภ์และคลอด ส่งเสริมในเรื่องการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่บุตรได้รับการเลี้ยงดูให้มีการเจริญเติบโตและมีพัฒนาการสมวัย จากการดำเนินงานที่ผ่านมา โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบาละ มีการดำเนินงานตามมาตรฐานของงานอนามัยแม่และเด็กมีการประเมินตัวชี้วัดอย่างต่อเนื่องมีทั้งผ่านเกณฑ์ตัวชี้วัดและไม่ผ่านเกณฑ์ตัวชี้วัด และแต่ละปีมีแนวโน้มเจอมารดาที่มีความเสี่ยงสูงเพิ่มขึ้นดังนั้น โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบาละยังจึงได้จัดโครงการหญิงตั้งครรภ์ยุคใหม่ รู้เท่าทันภาวะเสี่ยงจากการตั้งครรภ์นี้ขึ้น เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์ สามีและญาติ หญิงวัยเจริญพันธุ์ที่คาดว่าจะมีบุตรอีก หญิงหลังคลอด สามี/ผู้ดูแลมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการดูแลตนเองในขณะตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยงสูงโดยเฉพาะหญิงวัยเจริญพันธุ์ที่อยู่กินกับสามีที่มีโรคประจำตัวด้วยโรคต่างๆ ได้มีความรู้ในการดูแลตนเองได้ถูกต้องต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. หญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด/หญิงวัยเจริญพันธุ์ สามี/ผู้ดูแลมีความตระหนักในการป้องกันเพื่อลดภาวะเสี่ยงจากการตั้งครรภ์
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. หญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด/หญิงวัยเจริญพันธุ์ มีความความรู้ในการป้องกันเพื่อลดภาวะเสี่ยงจากการตั้งครรภ์และสามารถนำไปปฏิบัติได้อย่างถูกต้อง
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อลดภาวะเสี่ยงจากการตั้งครรภ์
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 4. เพื่อให้แกนนำมีความรู้ความสามารถในการคัดกรอง/ดูแลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยงจากการตั้งครรภ์
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 5. หญิงตั้งครรภ์ หญิงหลังคลอด ที่มีภาวะเสี่ยงได้รับการติดตามเยี่ยมบ้านตามเกณฑ์ ร้อยละ 100
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดอบรมให้ความรู้/ฝึกปฏิบัติจำลองสถานการณ์การดูแล/ประเมินภาวะเสี่ยงจากการตั้งครรภ์ กจัดอบรมให้ความรู้/ฝึกปฏิบัติจำลองสถานการณ์การดูแล/ประเมินภาวะเสี่ยงจากการตั้งครรภ์ การส่งต่อหญิงเสี่ยงแก่แกนนำสตรี เขตรับผิดชอบ ม.1, 3, 4, 5, 9, 10 หมู่ละ 10 คน รวม 60 คนา
    รายละเอียด
    • ค่าป้ายไวนิลโครงการขนาด 1.2 x 2.4 เมตรๆ ละ 250 บาท x 1 ผืน เป็นเงิน 720.-บาท
    • ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 60 คน x 60 x 1 มื้อ เป็นเงิน 3,600.-บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน60 คน x 25 x 2 มื้อ เป็นเงิน 3,000.-บาท
    • ค่าวิทยากร จำนวน 5 ชม. X 300 X 1 วันเป็นเงิน 1,500.- บาท
      รวมเป็นเงิน8,820.- บาท
    งบประมาณ 8,820.00 บาท
  • 2. จัดอบรมให้ความรู้/ฝึกปฏิบัติจำลองสถานการณ์การดูแล/ประเมินภาวะเสี่ยงจากการตั้งครรภ์แก่ หญิงหลังคลอด/หญิงวัยเจริญพันธุ์ สามีผู้ดูแล จำนวน 60 คน
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 60 คน x 60 x 1 มื้อ                   เป็นเงิน 3,600.-บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน  60 คน x 25 x 2 มื้อ          เป็นเงิน 3,000.-บาท
    • ค่าวิทยากร จำนวน 5 ชม. X 300 X 1วัน                              เป็นเงิน 1,500.- บาท
                                                รวมเป็นเงิน  8,100.- บาท
    งบประมาณ 8,100.00 บาท
  • 3. จัดอบรมให้ความรู้/ฝึกปฏิบัติจำลองสถานการณ์การดูแล/ประเมินภาวะเสี่ยงจากการตั้งครรภ์แก่ หญิงตั้งครรภ์ปกติ/หญิงตั้งครรภ์เสี่ยง สามี/ผู้ดูแล จำนวน 60 คน
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 60 คน x 60 x 1 มื้อเป็นเงิน 3,600.-บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน60 คน x 25 x 2 มื้อเป็นเงิน 3,000.-บาท
    • ค่าวิทยากร จำนวน 5 ชม. X 300 X 1วันเป็นเงิน 1,500.- บาท
      รวมเป็นเงิน 8,100.- บาท
    งบประมาณ 8,100.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

ห้องประชุม รพ.สต.บาละ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 25,020.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. หญิงตั้งครรภ์ได้รับการฝากครรภ์ครั้งแรกก่อนหรือเท่ากับ 12 สัปดาห์ไม่ต่ำกว่าร้อยละ 60
  2. หญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับการดูแลก่อนคลอด 5 ครั้ง ตามเกณฑ์คุณภาพไม่ต่ำกว่าร้อยละ 65
  3. ทารกแรกเกิดมีน้ำหนักน้อยกว่า 2,500 กรัม ไม่เกินร้อยละ 7 4.หญิงตั้งครรภ์/หลังคลอด ที่มีภาวะเสี่ยงต้องได้รับการติดตามเยี่ยมทุกเดือนร้อยละ 100
  4. เด็กแรกเกิด - ต่ำกว่า 6 เดือน กินนมแม่อย่างเดียวไม่ต่ำกว่าร้อยละ 50
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บาละ รหัส กปท. L4117

อำเภอกาบัง จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.บาละ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บาละ รหัส กปท. L4117

อำเภอกาบัง จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 25,020.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................