กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลวังยาง รหัส กปท. L0453

อำเภอคลองขลุง จังหวัดกำแพงเพชร

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการ อสม.เฝ้าระวังและเตรียมพร้อมควบคุมโรคระบาดที่เป็นปัญหาในชุมชน ต.วังยาง ปี 2564
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
อาสาสมัครสาธารณสุข
กลุ่มคน
นายสุขสามงามเอี่ยม
3.
หลักการและเหตุผล

ปัจจุบันโรคติดต่อมีแนวโน้มที่จะพบโรคระบาดบ่อยขึ้น ความรุนแรงเพิ่มขึ้น และมีโรคชนิดใหม่ๆ มากขึ้นเช่น ไวรัสCOVID-19 เนื่องจากจำนวนประชากรที่เพิ่มขึ้น ประชาชนจึงอาจติดโรคง่ายขึ้น แต่ป้องกันโรคยากกว่าเดิม การคมนาคมสะดวกรวดเร็วขึ้น ทั้งถนนหนทางที่ทันสมัย ทำให้เชื้อโรคสายพันธ์ใหม่จากต่างประเทศ สามารถเข้าถึงหมู่บ้านเล็กๆ ได้ ภายในไม่กี่วันตำบลวังยาง อ.คลองขลุง เป็นอีกพื้นที่หนึ่งที่มีปัญหาการระบาดของโรคติดต่อทุกปี ไม่ว่าจะเป็นโรคไข้เลือดออก ซึ่งในปี 2559 มีจำนวน 4 ราย ในปี 2560 จำนวน 2 ราย และเสียชีวิต 1 ราย และในปี 2561 จำนวน 14 ราย และในปี 2562 จำนวน 14 ราย และปี 2563 พบผู้ป่วยสงสัย 5 รายและในปัจจุบันยังเกิดสถานการณ์การระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)โดยข้อมูลเมื่อเดือนธันวาคม 2563 พบผู้ป่วยยืนยันทั่วโลก จำนวนมากกว่า 64 ล้านราย เสียชีวิต มากกว่า 1.4 ล้านคน ประเทศไทยพบผู้ป่วยยืนยัน 4,180 ราย พบผู้เสียชีวิต60 รายซึ่งสถานการณ์แต่ในพื้นที่จังหวัดกำแพงเพชร ยังไม่พบผู้ป่วย ซึ่งการเกิดโรคดังกล่าว ทาง ชมรม อสม.ตำบลวังยาง เห็นว่า จำเป็นต้องมีการเฝ้าระวังและเตรียมความพร้อมควบคุมโรคระบาดที่อาจเกิดขึ้นในชุมชน ซึ่งจะต้องมีการดำเนินการให้ความรู้ คำแนะนำ การดูแลเฝ้าระวังป้องกันตนเอง และเตรียมวัสดุอุปกรณ์การป้องกัน และวัสดุในการควบคุมโรค หากมีการระบาดของโรค ให้กับ อสม.ผู้ปฏิบัติงานในเขตพื้นที่ เพื่อให้ทันต่อเหตุการณ์ และเพื่อลดผลกระทบต่อสุขภาพของประชาชน ตลอดจนป้องกันไม่ให้เกิดการแพร่ระบาดของโรคไปในวงกว้าง

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อเตรียมวัสดุอุปกรณ์การป้องกัน และวัสดุในการควบคุมโรคหากมีการระบาดของโรค ให้กับ อสม.ซึ่งเป็นผู้ปฏิบัติงานในเขตพื้นที่ 2.เพื่อสนับสนุนการดำเนินงานของ สมาชิก อสม.ตำบลวังยางในการเฝ้าระวังป้องกันและควบคุมโรคติดต่อ ภายในตำบลวังยาง
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. โรคไข้เลือดออก
    รายละเอียด

    1.จัดเตรียมวัสดุอุปกรณ์และความพร้อมทีมควบคุมโรคติดต่อเคลื่อนที่เร็ว SRRT ตำบลวังยาง ในการควบคุมโรคไข้เลือดออกเมื่อมีการระบาดในพื้นที่ตำบลวังยาง จำนวน 10 ราย ๆ ละ 2,265 บาท     ดังรายละเอียดดังนี้   - ค่าน้ำมันดีเซลผสมน้ำยากำจัดยุงลายตัวแก่ จำนวน 10 ราย ครั้งละ 15 ลิตร (3ครั้ง/ราย) เท่ากับ 450 ลิตร ๆ ละ 23 บาท                                                                                    เป็นเงิน  10,350 บาท   (เกณฐ์ประมาณการใช้น้ำมันโซล่าสำหรับเครื่องพ่นฝ่อยละออง  1 หลังคาเรือนใช้น้ำมัน 250 ซีซี พ่นควบคุมโรค ในรัศมี 100 เมตร มีหลังคาเรือน ประมาณ 60 หลังคาเรือน ใช้น้ำมัน ประมาณ 15 ลิตร ต่อ 1 ครั้ง)
      - ค่าน้ำมันเบนซินสำหรับใส่เครื่องพ่นฝ่อยละอองจำนวน 10 รายครั้งละ 5 ลิตร (3ครั้ง/ราย)เท่ากับ 150  ลิตร ละ 22 บาท                                                                                  เป็นเงิน  3,300  บาท (เกณฐ์ประมาณการใช้น้ำมันเบนซิน  1 หลังคาเรือนใช้น้ำมัน 100 ซีซี พ่นควบคุมโรค ในรัศมี 100 เมตร มีหลังคาเรือน ประมาณ 60 หลังคาเรือน ใช้น้ำมัน ประมาณ 5 ลิตร)
      -ค่าแรงขั้นต่ำถือเครื่องพ่นเพื่อกำจัดยุงลาย  จำนวน 1 วัน/ครั้ง จำนวน 3 ครั้ง/ราย( 10 ราย/3 ครั้ง) ครั้ง ๆ ละ 1 คน ๆ ละ 300 บาท/วัน                                                                    เป็นเงิน  9,000  บาท
                                                          รวมเป็นเงิน 22,650 บาท (22,650 /10 = 2,265  บาท/ราย)       2.น้ำยากำจัดยุงสำหรับผสมน้ำมันบรรจุขวด 1 ลิตร จำนวน  6 ขวด ๆ ละ  1,500  บาท
                                                                                                            เป็นเงิน 9,000 บาท                                                 รวมเป็นเงิน  31,650 บาท (สามหมื่นหนึ่งพันหกร้อยห้าสิบบาทถ้วน)

    งบประมาณ 31,650.00 บาท
  • 2. โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
    รายละเอียด

    1.การจัดหาวัสดุอุปกรณ์ในการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)ให้ผู้ปฏิบัติงาน     1.1 น้ำยาสำหรับฆ่าเชื้อโรค (ชนิดผสมน้ำ) บรรจุขวด 1 ลิตร จำนวน 6 ขวด ๆ    ละ        800  บาท
                                                                                                          เป็นเงิน 4,800 บาท

    งบประมาณ 4,800.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 31 สิงหาคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

พื้นที่ทั้ง 9 หมู่ในตำบลวังยาง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 36,450.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. อสม.ในพื้นที่ตำบลวังยาง มีวัสดุใว้ใช้ในการควบคุมโรคที่อาจเกิดขึ้นได้
  2. การดำเนินงานในการควบคุมโรคติดต่อ ของ อสม.เป็นระบบ ชัดเจน มีประสิทธิภาพ
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลวังยาง รหัส กปท. L0453

อำเภอคลองขลุง จังหวัดกำแพงเพชร

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลวังยาง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลวังยาง รหัส กปท. L0453

อำเภอคลองขลุง จังหวัดกำแพงเพชร

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 36,450.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................