กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกตรี รหัส กปท. L5298

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการหมู่บ้านสะอาดปราศจากยุงลาย
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
อาสาสมัครสาธารณสุขฯ หมูที่2
กลุ่มคน
1.นางซาหรอ แก้วสลำ
2.นางสาริตา แก้วสลำ
3.นางฮอลีย๊ะ ฮะปาน
4.นางปราณีเล็กเกลี้ยง
5.นางชุติมา โต๊ะมอง
3.
หลักการและเหตุผล

โรคไข้เลือดออกและโรคที่เกี่ยวกับยุงเป็นพาหะนำโรคเป็นปัญหาของสาธารณสุขของคนไทยตลอดมาเพราะโรคที่ยุงเป็นพาหนะคือส่วนใหญ่จะเป็นโรคติดต่อและบางรายรุนแรงถึงขึ้นเสียชีวิตได้ทั้งที่ทุกฝ่ายได้ช่วยกันรณรงค์ป้องกันและควบคุมโรคมาโดยตลาดซึ่งได้มีการร่วมมือกับภาครัฐและเอกชนพบว่าปัญหาไม่ได้ลดลงมากนักยังคงเป็นปัญหาระดับประเทศเรื่อยมา ดังนั้นทางอสม. หมู่ที่2ตำบลเกตรีได้เล็งเห็นความสำคัญจึงจัดโครงการหมู่บ้านสะอาดปราศจากยุงลายและจะทำการกำจัดขยะที่เป็นแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายในการระบาดส่วนใหญ่จะอยู่ในช่วงเดือนมีนาคม – กันยายนของทุกปีการแพร่เชื้อและการกระจายโรคจะเกิดขึ้นได้ทั้งชุมชนและโรงเรียนด้วยสาเหตุนี้การควบคุมโรคจะต้องอาศัยความร่วมมือจากประชาชนในชุมชนอสม.หมู่ที่2ตำบลเกตรีได้จัดโครงการนี้ขึ้นมา

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ประชาชนได้ความรู้ความเข้าใจเรื่องการจัดการขยะและลูกน้ำยุงลายมากขึ้น
    ตัวชี้วัด : ประชาชนในชุมชนได้ความรู้ความเข้าใจเรื่องการจัดการขยะและลูกน้ำยุงลายมากขึ้น
    ขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 100.00
  • 2. เพื่อให้ประชาชนได้ตระหนักถึงเรื่องขยะและแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายมากขึ้น
    ตัวชี้วัด : ประชาชนในชุมชนได้ตระหนักถึงเรื่องขยะและแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายมากขึ้น
    ขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 100.00
  • 3. เพื่อให้ประชาชนจะได้ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเกี่ยวกับการทำลายขยะและลูกน้ำยุงลายในการใช้ชีวิตประจำวันได้ดีขึ้น
    ตัวชี้วัด : ประชาชนในชุมชนจะได้ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเกี่ยวกับการทำลายขยะและลูกน้ำยุงลายในการใช้ชีวิตประจำวันได้ดีขึ้น
    ขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมโครงการหมู่บ้านสะอาดปราศจากยุงลาย ครั้งที่1
    รายละเอียด

    1.ขั้นเตรียมการ

    • ประชุมคณะทำงานเพื่อชี้แจงรายละเอียดในการทำแผนงานและโครงการ
    • สำรวจและกำหนดกลุ่มเป้าหมายในพื้นที่
    • เสนอโครงการรอรับงบประมาณ

    2.ขั้นดำเนินการ

    • จัดเตรียมวัสดุและอุปกรณ์
    • อบรมให้ความรู้เรื่องกับกลุ่มเป้าหมาย
    • รณรงค์และเก็บขยะ2ข้างทางที่เป็นสาเหตุแหล่งเพาะพันธุ์ยุงาย

    3.ขั้นประเมินผล

    • สรุปโครงการและรายงานผล

    รายละเอียดงบประมาณ

    • ค่าป้ายไวนิลขนาด 1 x 3 เมตร จำนวน 1แผ่น เป็นเงิน 450.-บาท
    • ค่าวิทยากรจำนวน 4 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 2,400.-บาท
    • ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 50 คน ๆ ละ 85 บาทเป็นเงิน 4,250.-บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 50 คน ๆ ละ 25บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 2,500.-บาท
    • ค่าลำโพงลากจูงยี่ห้อ Aconatic รุ่น AN.SP 555เป็นเงิน 4,590.-บาท
    • ค่าคู่มือเรื่องการกำจัดขยะที่เป็นแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายจำนวน 50 เล่ม ๆ ละ 35 บาทเป็นเงิน 1,750.-บาท
    งบประมาณ 15,940.00 บาท
  • 2. กิจกรรมโครงการหมู่บ้านสะอาดปราศจากยุงลาย ครั้งที่ 2
    รายละเอียด

    1.ขั้นเตรียมการ

    • ประชุมคณะทำงานเพื่อชี้แจงรายละเอียดในการทำแผนงานและโครงการ
    • สำรวจและกำหนดกลุ่มเป้าหมายในพื้นที่
    • เสนอโครงการรอรับงบประมาณ

    2.ขั้นดำเนินการ

    • จัดเตรียมวัสดุและอุปกรณ์
    • รณรงค์และเก็บขยะ2ข้างทางที่เป็นสาเหตุแหล่งเพาะพันธุ์ยุงาย

    3.ขั้นประเมินผล

    • สรุปโครงการและรายงานผล

    รายละเอียดงบประมาณ

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 50 คน ๆ ละ 25.-บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 1,250.-บาท

    • แผ่นพับ จำนวน 100 แผ่น ๆ ละ 5.-บาท เป็นเงิน 500.-บาท

    • เหล็กคีบถ่าน จำนวน 50 ด้าม ๆ ละ 20.-บาท เป็นเงิน 1,000.-บาท

    • ถุงดำขนาด 18*20 นิ้ว จำนวน 5 แพ็ค ๆ ละ 20.-บาท เป็นเงิน 100.-บาท

    งบประมาณ 2,850.00 บาท
  • 3. กิจกรรมโครงการหมู่บ้านสะอาดปราศจากยุงลาย ครั้งที่ 3
    รายละเอียด

    1.ขั้นเตรียมการ

    • ประชุมคณะทำงานเพื่อชี้แจงรายละเอียดในการทำแผนงานและโครงการ
    • สำรวจและกำหนดกลุ่มเป้าหมายในพื้นที่
    • เสนอโครงการรอรับงบประมาณ

    2.ขั้นดำเนินการ

    • จัดเตรียมวัสดุและอุปกรณ์
    • รณรงค์และเก็บขยะ2ข้างทางที่เป็นสาเหตุแหล่งเพาะพันธุ์ยุงาย

    3.ขั้นประเมินผล

    • สรุปโครงการและรายงานผล

    รายละเอียดงบประมาณ

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 50 คน ๆ ละ 25.-บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 1,250.-บาท
    • แผ่นพับ จำนวน 100 แผ่น ๆ ละ 5.-บาท เป็นเงิน 500.-บาท
    • ถุงดำ ขนาด 18*20 นิ้ว จำนวน 5 แพ็ค ๆ ละ 20.-บาท เป็นเงิน 100.-บาท
    งบประมาณ 1,850.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

จำนวน 25 คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

จำนวน25 คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

ในพื้นที่ หมู่ที่ 2 ตำบลเกตรี อำเภอเมือง จังหวัดสตูล

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 20,640.00 บาท

หมายเหตุ : ทุกรายการสามารถถั่วจ่ายได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ประชาชนได้ความรู้ความเข้าใจเรื่องการจัดการขยะและลูกน้ำยุงลายมากขึ้น

2.ประชาชนได้ตระหนักถึงเรื่องขยะและแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายมากขึ้น

3.ประชาชนจะได้ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเกี่ยวกับการทำลายขยะและลูกน้ำยุงลายในการใช้ชีวิตประจำวันได้ดีขึ้น

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกตรี รหัส กปท. L5298

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกตรี
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกตรี รหัส กปท. L5298

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 20,640.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................