กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลปะลุรู รหัส กปท. L8369

อำเภอสุไหงปาดี จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการห่วงใย ใส่ใจ ส่งเสริมสุขภาพเด็กปฐมวัย 0-5 ปี เทศบาลตำบลปะลุรู ปีงบประมาณพ.ศ.2564
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กองสาธารรสุขและสิ่งแวดล้อมเทศบาลตำบลปะลุรู
3.
หลักการและเหตุผล

เทศบาลตำบละลุรู ได้ทำการวิเคราะห์สภาพปัญหา ถอดบทเรียนร่วมกับเครือข่ายพัฒนาระบบสุขภาพ พบว่า ปัจจัยด้านผู้เลี้ยงดู ปัจจัยด้านเศรษฐกิจ ระดับความรู้ความเข้าใจด้านโภชนาการ พัฒนาการของผู้ปกครอง และ การเข้าถึงบริการทางสุขภาพมีความสัมพันธ์กับภาวะสุขภาพของเด็กปฐมวัย จากความสำคัญดังกล่าว เทศบาลตำบลปะลุรู ได้ตระหนักและเห็นถึงความจำเป็นต่อการแก้ปัญหาสุขภาพกลุ่มเด็กปฐมวัย จึงได้จัดทำโครงการห่วงใย ใส่ใจ ส่งเสริมสุขภาพเด็กปฐมวัย 0-5 ปี เทศบาลตำบลปะลุรูปีงบประมาณ 2564 เพื่อค้นหาเด็กที่มีภาวะเสี่ยงทางสุขภาพ ให้ความช่วยเหลือโดยจัดบริการเชิงรุกตามสิทธิประโยชน์ทางสุขภาพ พัฒนาศักยภาพเครือข่ายเพื่อเฝ้าระวัง ให้คำแนะนำและสร้างความรู้ ความเข้าใจและทัศนคติที่ถูกต้องแก่ผู้ปกครอง ให้เกิดพฤติกรรมที่พึงประสงค์ในการเลี้ยงดูบุตรหลานให้มีภาวะสุขภาพที่ดีต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อคัดกรองภาวะสุขภาพเด็กปฐมวัย 0-5 ปี ในชุมชน (โภชนาการ, ทันตสุขภาพ,พัฒนาการ,ภาวะซีด) และให้ความรู้ผู้ปกครอง (กลุ่มเสี่ยงภาวะทุพโภชนาการ)
    ตัวชี้วัด : ค้นพบจำนวนเด็กปฐมวัยที่มีปัญหาสุขภาพด้าน โภชนาการ, ทันตสุขภาพ,พัฒนาการ,ภาวะซีด มากกว่าหรือเท่ากับ ร้อยละ 20 ได้รับการคัดกรอง ผู้ปกครอง มีผลการวัดความรู้ ผ่านเกณฑ์ขั้นต่ำ (ตอบถูก 7 ใน 10 ข้อ) ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา 120.00 เป้าหมาย 120.00
  • 2. เพื่อให้ความรู้ด้านสุขภาพโภชนาการ, ทันตสุขภาพ,พัฒนาการ,ภาวะซีด และการเฝ้าระวัง แก่เครือข่ายและผู้ปกครอง
    ตัวชี้วัด : ผู้ปกครองและเครือข่ายมีความรู้ด้านสุขภาพโภชนาการ, ทันตสุขภาพ,พัฒนาการ,ภาวะซีด แก่เครือข่ายและผู้ปกครอง มีผลการวัดความรู้ ผ่านเกณฑ์ขั้นต่ำ (ตอบถูก 8 ใน 10 ข้อ) ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา 120.00 เป้าหมาย 120.00
  • 3. เพื่อจัดระบบบริการสุขภาพ รักษา ฟื้นฟู และส่งต่อ
    ตัวชี้วัด : เด็กที่มีปัญหาทางสุขภาพได้รับการรักษา ติดตาม ส่งต่อ ร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา 120.00 เป้าหมาย 120.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ตรวจคัดกรอง
    รายละเอียด

     

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. 1.ประชุม วิเคราะห์วางแผนการดำเนินงาน ถอดบทเรียน วิเคราะห์การดำเนินงาน และประเมินผล โดยใช้กระบวนการ AIC (เครือข่ายในชุมชน)
    รายละเอียด
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 120 คน *25 บาท * 2 มื้อ  เป็นเงิน 6,000 บาท
    2. ค่าอาหารกลางวันและเครื่องดื่ม  จำนวน 120 คน * 50 บาท * 1 มื้อ  เป็นเงิน 6,000 บาท
    3. ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 2 คน * 300 บาท * 6 ชม.  เป็นเงิน 3,600 บาท 4.ค่าวัสดุในการจัดอบรม 2,495 บาท
      • ปากกา จำนวน 120 ด้ามๆละ 5 บาท เป็นเงิน 600 บาท
      • สมุด จำนวน 120 เล่มๆละ 10 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
      • กระดาษสร้างแบบ จำนวน 30 แผ่นๆละ 3 บาท เป็นเงิน 90 บาท
      • ปากกาเคมี จำนวน 2 โหลๆละ 150 บาท  เป็นเงิน 300 บาท
      • คลิปดำ No.108 จำนวน 2 โหลๆละ 80 บาท เป็นเงิน 160 บาท
      • กระดาษเอ 4 จำนวน 1 รีมๆละ 145 บาท  เป็นเงิน 145 บาท 6.ค่าไวนิล 750 บาท
    งบประมาณ 18,845.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 17 พฤษภาคม 2564 ถึง 18 พฤษภาคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

ในเขตรับผิดชอบเทศบาลตำบลปะลุรู ตำบลปะลุรูอำเภอสุไหงปาดีจังหวัดนราธิวาส

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 18,845.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เด็กปฐมวัยที่มีปัญหาสุขภาพได้รับการรักษา ติดตาม ส่งต่ออย่างเป็นระบบ
  2. เด็กปฐมวัยมีภาวะสุขภาพที่สมบูรณ์
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลปะลุรู รหัส กปท. L8369

อำเภอสุไหงปาดี จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลปะลุรู
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลปะลุรู รหัส กปท. L8369

อำเภอสุไหงปาดี จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 18,845.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................