กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาชัยสน รหัส กปท. L3310

อำเภอเขาชัยสน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการวัยรุ่นวัยใส ห่างไกลยาเสพติด ร.ร.อิสลามิยะห์สหวิทยา มูลนิธิ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนอิสลามิยะฮ์สหวิทยา มูลนิธิ
กลุ่มคน
โรงเรียนอิสลามิยะฮ์สหวิทยา มูลนิธิ
3.
หลักการและเหตุผล

ในปัจจุบันการแพร่หลายของยาเสพติดระบาดในหมู่เด็กและเยาวชน ทั้งในโรงเรียน และชุมชนเป็นจำนวนเพิ่มมากขึ้นเพื่อการป้องกันและแก้ไขปัญหาสิ่งเสพติดต่างๆที่กำลังระบาดคณะแกนนำโครงการขยายผลเพื่อส่งเสริมเยาวชนห่างไกลยาเสพติด (Youth Anti-Drug) ได้เล็งเห็นและตระหนักในพิษภัยของยาเสพติด ที่สามารถระบาดในโรงเรียน และชุมชน จึงจัดทำโครงการนี้ขึ้นเพื่อป้องกัน และสกัดกั้น และแก้ไขปัญหาของยาเสพติดไม่ให้ระบาด ซึ่งอาจจะมีหรือมีอยู่แล้วให้บรรเทาและหมดไป โดยมุ่งเน้นที่ในโรงเรียนและชุมชน ตลอดจนปลูกฝังแนวคิดเพื่อเป็นเกราะป้องกันยาเสพติดให้กับนักเรียนและเยาวชน โรงเรียนเล็งเห็นความสำคัญของปัญหานี้ จึงจัดกิจกรรมรณรงค์และให้ความรู้แก่นักเรียนเพื่อป้องกันและแก้ไขปัญหาลดลงและมีแนวป้องกันจากปัญหาดังกล่าวโดยให้นักเรียนมีส่วนร่วมในการคิดวิเคราะห์มีการเรียนรู้โดยใช้กลุ่มเพื่อนเปิดโอกาสให้แลกเปลี่ยนความคิดเห็นฝึกให้นักเรียนได้ตระหนักถึงปัญหาที่เกิดขึ้นในแต่ละด้านโดยการแก้ไขและป้องกันปัญหาดังกล่าว

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้นักเรียนมีสุขภาพพลานามัยสมบูรณ์ไม่ติดยาเสพติด
    ตัวชี้วัด : นักเรียนร้อยละ 90 มีสุขภาพพลานามัยสมบูรณ์
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อป้องกันการแพร่ยาเสพติดเข้ามาในโรงเรียน
    ตัวชี้วัด : นักเรียนร้อยละ 90 มีทักษะชีวิต มีภูมิคุ้มกัน ได้เรียนรู้ถึงความสำคัญของปัญหายาเสพติด
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อส่งเสริมการเล่นกีฬาต้านยาเสพติด
    ตัวชี้วัด : นักเรียนมีประสบการณ์ตรงในการเรียนรู้ปัญหาที่เกิดจากสาเสพติด ปัญหาชีวิต ปัญหาสุขภาพ เพื่อสร้างภูมิคุ้มกันที่อาจจะเกิดขึ้นกับตนเองและคนรอบข้าง
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 4. เพื่อปฏิบัติกิจกรรมต่างๆ ตามโครงการโรงเรียนสีขาว ปลอดยาเสพติด
    ตัวชี้วัด : นักเรียนมีสุขภาพกาย สุขภาพจิตที่ดี
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 5. เพื่อรณรงค์ต่อต้านยาเสพติดอย่างต่อเนื่อง
    ตัวชี้วัด : นักเรียนตระหนักถึงความสำคัญของการเห็นคุณค่าในตนเอง และและสร้างความปลอดภัยจากอบายมุขและสิ่งเสพติด โดยความร่วมมือจากทุกฝ่ายที่เกี่ยวข้องเพื่อให้ชุมชนและสังคมที่เข้มแข็ง
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 6. สนองตอบนโยบายรัฐบาลเกี่ยวกับยาเสพติด
    ตัวชี้วัด : นักเรียนตระหนักถึงความสำคัญของการเห็นคุณค่าในตนเอง และและสร้างความปลอดภัยจากอบายมุขและสิ่งเสพติด โดยความร่วมมือจากทุกฝ่ายที่เกี่ยวข้องเพื่อให้ชุมชนและสังคมที่เข้มแข็ง
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมต่าง ๆ เพื่อป้องกันและแก้ปัญหายาเสพติด
    รายละเอียด

    กิจกรรมที่ดำเนินการ กิจกรรมที่ ๑ กิจกรรมการเดินรณรงค์ต้านภัยยาเสพติด   - จัดขบวนรณรงค์ต้านภัยยาเสพติด ประกอบด้วย ชุดแฟนซี ป้ายโครงการ และป้ายต้านภัยยาเสพติด กิจกรรมที่ ๒ ละครสร้างสรรค์ต้านภัยยาเสพติด   - แสดงละครสั้นให้ความรู้เกี่ยวกับอันตรายของยาเสพติดได้แก่ บุหรี่ สุรา ยาบ้า และกระท่อม อื่นๆ   - ตอบคำถามชิงรางวัลเกี่ยวกับความรู้ที่ได้รับจากการแสดงละครสั้น กิจกรรมที่ ๓ กิจกรรมเผยแพร่ความรู้   - เผยแพร่ สื่อการสอนออนไลน์  เกี่ยวกับโทษและอันตรายของยาเสพติด   - เผยแพร่ข้อมูลเกี่ยวกับโทษและอันตรายของยาเสพติด รวมถึงรายละเอียดโครงการและภาพกิจกรรมต่างๆ ทาง Website โรงเรียน กิจกรรมที่ ๔ ประกวดจัดป้ายนิเทศต้านภัยยาเสพติด   - ประกวดจัดป้ายนิเทศรณรงค์ต้านภัยยาเสพติด หัวข้อ  โทษและอันตรายของยาเสพติด ที่โรงเรียน/มัสยิด ศาลาหมู่บ้าน กิจกรรมที่ ๕ สร้างสุข ห่างไกลยาเสพติด   - วิทยากร(ครู D.E.A.R) บรรยายให้ความรู้เกี่ยวกับยาเสพติด   - การแสดงรณรงค์ห่างไกลยาเสพติด   - การแสดงละครต้านภัยยาเสพติด   - ตอบคำถามเกี่ยวกับยาเสพติด   - ประกาศผลการประกวดนิเทศรณรงค์ต้านภัยยาเสพติด   - ประกวดเรียงความ เรื่อง ยาเสพติดพิษร้ายต่อสังคมประเทศชาติ   - ประกวดคำขวัญต่อต้านยาเสพติด   -  ประกวดวาดภาพ เรื่อง ยาเสพติดพิษร้ายต่อสังคมประเทศชาติ กิจกรรมที่ ๖ เคาะประตูสู่ชุมชน   - ให้ความรู้ เกี่ยวกับโทษและอันตรายของยาเสพติด โดย จุลสารความรู้   - สอบถามข้อมูลเกี่ยวกับปัญหายาเสพติดในชุมชน พร้อมให้คำแนะนำ

    งบประมาณ 1.ค่าอาหารกลางวัน 1มื้อ85 คน x 50บ.= 4,250 บ. 2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 85 คน x 25 บ. = 2,125 บ. 3. ค่าตอบแทนวิทยากร 2คนๆละ2ช.ม. 600x4= 2,400 4. ค่าเอกสารสิ่งพิมพ์  =  600 บ. 5.ค่าวัสดุ อุปกรณ์อื่นๆ = 2625 บ. มีรายละเอียดดังนี้ -ป้ายไวนิว    1  ผืน  =  600 บ. -ฟิวเจอร์บอรด์  10 แผ่น = 400 บ. -กระดาษบรู๊ฟ    = 220 บ. -กาว  2 กระป๋อง  = 130 บ. -กระดาษสี      =  125  บ. -สีเมจิก          = 235  บ. อุปกรณ์ตกแต่ง  = 370 บ. -ปากกาเคมี      = 280  บ. -ปากกาลูกลื่น  = 110  บ. -สีไม้              = 155  บ. ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยได้
                    รวม ๑๒,๐๐๐ บาท

    งบประมาณ 12,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนอิสลามิยะฮ์สหวิทยา มูลนิธิ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 12,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

3.๑ นักเรียนมีความรู้ความเข้าใจและค่านิยมที่ถูกต้องเกี่ยวกับสารเสพติด 3.2 นักเรียนมีเกราะป้องกันตนเองจากสารเสพติดและสิ่งมึนเมาหลีกเลี่ยงภาวะที่เสี่ยงต่อความรุนแรง ไม่ยุ่งเกี่ยวกับยาเสพติด
3.3 นักเรียนในโรงเรียนและคนในชุมชน มีความรู้ความเข้าใจในการป้องกันไม่ให้เกิดการแพร่ระบาดของยาเสพติด และสามารถนำไปเผยแพร่สู่ชุมชน และบุคคลใกล้ชิดอื่นได้

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาชัยสน รหัส กปท. L3310

อำเภอเขาชัยสน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาชัยสน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาชัยสน รหัส กปท. L3310

อำเภอเขาชัยสน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 12,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................