กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทุ่งลาน รหัส กปท. L5169

อำเภอคลองหอยโข่ง จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการโรงเรียนกินดีมีสุข
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนวัดปรางแก้ว
กลุ่มคน
1. นางงามเนตรศรียะรัตน์
2. ว่าที่ร.ต.สุกิจ บุญกำเหนิด
3. นายสุภัทร์ อินประดับ
4. นางสาวภัททิยา ไชยรัตน์
5. นางสมนึกอินประดับ
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. นักเรียนมีความรู้ความเข้าใจเรื่องการปลูกผักและการปลูกไม้ผลปลอดสารพิษและนำไปปฏิบัติจริงในชีวิตประจำวัน
    ตัวชี้วัด : นักเรียนมีความรู้ความเข้าใจเรื่องการปลูกไม้ผลปลอดสารพิษและปลูกพืชผักในแปลงผักของโรงเรียนได้
    ขนาดปัญหา 146.00 เป้าหมาย 146.00
  • 2. นักเรียนมีความรู้ความเข้าใจเรื่องการทำปุ๋ยหมักชีวภาพและนำไปใช้ในการปลูกไม้ผลและผักปลอดสารพิษ
    ตัวชี้วัด : 1. ปริมาณปุ๋ยหมักชีวภาพที่ผลิตได้ 2. ปริมาณไม้ผลและ ผักที่ผลิตได้
    ขนาดปัญหา 146.00 เป้าหมาย 146.00
  • 3. นักเรียนได้รับประทานผักและไม้ผลปลอดสารพิษ ทำให้นักเรียนมีสุขภาพแข็งแรง
    ตัวชี้วัด : ภาวะทุพโภชนาการของนักเรียนโรงเรียนวัดปรางแก้วลดลง
    ขนาดปัญหา 146.00 เป้าหมาย 146.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมสร้างความรู้ความเข้าใจในการปลูกไม้ผล ปลอดสารพิษเพื่อใช้ในโครงการอาหารกลางวันและ อาหารเช้า
    รายละเอียด

    การอบรมเชิงปฏิบัติการเรื่องการปลูกผักและไม้ผลปลอดสารพิษ โดยการแบ่งกลุ่มนักเรียนเป็น 2 กลุ่ม คือชั้นป.1-ป3. และชั้นป. 4 -6 เนื่องจากวัยที่แตกต่างกันจึงมีความจำเป็นต้องใช้วิทยากร 2 คน ในการอบบรมให้มีความรู้ความเข้าใจเรื่องการปลูกไม้ผลแล้วนำนักเรียนฝึกปฏิบัติจริงในแปลงปลูกผักและไม้ผลของโรงเรียน และให้รับผิดชอบ ดูแลจนสามารถเก็บผลผลิตได้ ค่าตอบแทน....บ.x…คน =  -          บ. ค่าวิทยากร 600 บ.x 2 คน 4 ชม. =  4,800    บ. ค่าอาหารกลางวัน 50 บ.x 100 คน =  5,000    บ. ค่าอาหารว่าง 50 บ.x 100 คน =  5,000    บ. ค่าวัสดุ 10 บ.x 100 คน =  1,000    บ. ค่าประสานงาน.......บาทx…คน    =  -    บ. ค่าครุภัณฑ์..............บาท  =  -    บ. รวมเป็นเงิน    15,800  บาท

    งบประมาณ 15,800.00 บาท
  • 2. การทำปุ๋ยหมักชีวภาพและนำไปใช้ในการปลูกไม้ผลและผักปลอดสารพิษ
    รายละเอียด

    การปลูกผักและไม้ผลชนิดต่างๆ ในแปลงปลูกไม้ผลของโรงเรียน จนได้ผลผลิตไปใช้ในโครงการอาหารกลางวันของโรงเรียน ซึ่งต้องซื้อบัวรดน้ำ ต้นพันธุ์ไม้ผล เมล็ดพันธุ์ผัก ปุ๋ยคอก หัวเชื้อ EM และสายยาง เป็นต้นเพื่อให้นักเรียนได้ใช้ในการปลูกไม้ผลและพืชผักต่างๆ ค่าตอบแทน....บ.x…คน          =                  บ. ค่าวิทยากร.............บ.x…คน      =                  บ. ค่าอาหารกลางวัน.......บ.x...คน  =                  บ. ค่าอาหารว่าง ... บ.x .... คน      =                  บ. ค่าวัสดุ
    - ต้นพันธุ์ฝรั่ง ต้นละ 100 บ. จำนวน 10 ต้น    = 1,000 บ. -ต้นพันธุ์มะพร้าวน้ำหอมต้นละ 100 บ.จำนวน 27 ต้น    = 2,700 บ. -ต้นพันธุ์เมล็ดพันธุ์ผักซองละ 15 บ. จำนวน 20 ซอง  =  300 บ. - สายยาง เมตรละ50 บาท  20 เมตร = 1,000 บ. - บัวรดน้ำ 25 อัน ๆ ละ 120 = 3,000 บาท - ปุ๋ยคอก 20 กระสอบ ๆ ละ  35 บาท = 700 บาท - หัวเชื้อ EM แกลลอนละ 100 บาท = 500 บาท รวมเป็นเงิน  9,200 บาท

    งบประมาณ 9,200.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 17 พฤษภาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนวัดปรางแก้ว ตำบลทุ่งลาน อำเภอคลองหอยโข่ง จังหวัดสงขลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 25,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. นักเรียนมีความรู้ความเข้าใจเรื่องการปลูกผักและไม้ผลปลอดสารพิษและนำไปปฏิบัติจริงในชีวิตประจำวัน
  2. นักเรียนมีความรู้ความเข้าใจเรื่องการทำปุ๋ยหมักชีวภาพและนำไปใช้ในการปลูกไม้ผลและผักปลอดสารพิษ
  3. นักเรียนได้รับประทานผักและไม้ผลที่ปลอดสารพิษ ทำให้นักเรียนมีสุขภาพแข็งแรง
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทุ่งลาน รหัส กปท. L5169

อำเภอคลองหอยโข่ง จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทุ่งลาน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทุ่งลาน รหัส กปท. L5169

อำเภอคลองหอยโข่ง จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 25,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................