กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมการมีกิจกรรมทางกายในกลุ่มวัยทำงานโดยใฃ้เปตอง
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมกีฬาเยาวชนบ้านป่าเร็ด
กลุ่มคน
1.นายมานิตย์ หมัดอาดัม ตำแหน่ง ประธาน โทร.
2.นายดลฮ้าซี้ด หลีหวัน
3.นายยาแมล กาเซ็งตำแหน่ง บัณฑิตอาสาฯ โทร.0848532524
4.นายสุรเชษฐ์ราชชำรอง
5.นายหมัด เหมหวัง
3.
หลักการและเหตุผล

ปัจจุบัน ปัญหาจากการสูบบุหรี่ทำให้เกิดผลกระทบในระบบสุขภาพของประชาชนทั้งทางตรงและทางอ้อม ซึ่งทางตรง คือผู้สูบบุหรี่เอง และทางอ้อม คือผู้ที่รับพิษจากควันบุหรี่ที่ผู้ใกล้ชิดเป็นผู้สูบ คือบุหรี่มือสอง ซึ่งปัจจุบันชุมชนมีปัญหาเยาวชนสูบบุหรี่เพิ่มมากขึ้น เนื่องจากเยาวชนมีความอยากรู้อยากลองและมีตัวอย่างให้เห็นในชุมชนในการสูบบุหรี่ โดยไม่คำนึงถึงภัยร้ายที่จะมาถึงต่อตัวเองหรือบุคคลรอบข้างที่จะได้รับผลกระทบ เพราะการสูบบุหรี่ยังเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญที่ทำให้เกิดโรคต่างๆ เช่น โรคมะเร็งปอด โรคถุงลมโป่งพอง ทั้งที่สถานสึกษา และชุมชนได้มีการรณรงค์การควบคุมการบริโภคยาสูบ แต่ก็ยังพบว่ามีจำนวนผู้ที่สูบบุหรี่เพิ่มมากขึ้น อายุของนักสูบบุหรี่หน้าใหม่ก็มีอายุน้อยลง ดังนั้นชุมชนต้องให้ความสำคัญในการเฝ้าระวังในกลุ่มเยาวชนมากขึ้น เด็กเยาวชนชุมชนบ้านป่าเร็ดก็เป็นกลุ่มเสี่ยงที่อาจเข้าไปยุ่งเกี่ยวกับบุหรี่ เนื่องจากบุหรี่เป็นสินค้าที่ถูกกฎหมาย และหาซื้อได้ง่ายที่สุดในชุมชน แต่เยาวชนยังไม่รู้ถึงผลกระทบจากการสูบบุหรี่ ว่าเป็นอันตรายต่อทุกคนทั้งที่เป็นผู้สูบบุหรี่ และผู้ไม่สูบบุหรี่ และได้รับควันบุหรี่มือสองมีการระบาดของยาเสพติดอย่างแพร่หลายในชุมชน อีกทั้งในส่วนของการดำรงชีวิตของครอบครัวจนทำให้ขาดการดูแลลูกหลานอย่างใกล้ชิด ส่งผลให้เด็กเยาวชนใช้เวลาว่างส่วนใหญ่อยู่กับเพื่อน ตั้งกลุ่มแก๊งจนเกิดการชักจูงกันไปกระทำสิ่งที่ไม่เหมาะสม ส่งผลกระทบให้เกิดพฤติกรรมการใช้ยาเสพติดอื่นๆ ตามมา จึงมีความจำเป็นต้องมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมของเยาวชน และประชาชนให้ลด ละ เลิก การสูบบุหรี่โดยยึดหลักการเข้าถึงกลุ่มเป้าหมายเยาวชนที่สูบบุหรี่อย่างต่อเนื่อง พร้อมทั้งการดูแลสร้างเสริมสุขภาพ การแนะนำให้มาบำบัด จัดระบบเฝ้าระวังไม่ให้กลับไปเสพซ้ำ โดยการสร้างแรงจูงใจ การตระหนักในปัญหา ร่วมกันให้คำปรึกษา ติดตาม ดูแล และการให้ความรู้แก่เยาวชนให้สามารถนำไปปฏิบัติจริง โดยเฉพาะการป้องกันที่ดีโดยการสร้างการตระหนัก จูงใจให้เยาวชนเลิกบุหรี่เพื่อสุขภาพดี ของตนเองและบุคคลรอบด้าน ดังนั้นจึงอยากให้มีการจัดโครงการ เพื่อให้มีการสร้างภูมิคุ้มกันให้กับเด็กเยาวชน ในการให้ความรู้ความเข้าใจเรื่องโทษและพิษภัยของบุหรี่ ทำให้เด็กเยาวชน เกิดการมีทักษะที่ดีในการใช้ชีวิต และมีทักษะในการปฏิเสธบุหรี่ และสารเสพติด ส่งผลให้เด็กเยาวชนเกิดการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมไม่ไปยุ่งเกี่ยวกับบุหรี่และยาเสพติด เพื่อเป็นชุมชนทีมีความเข้มแข็งต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้ใหญ่
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ใหญ่อายุ 18-64 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 60.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะทำงานโครงการ เพิ่อกำหนดรายละเอียดงาน และรับสมัครกลุ่มเป้าหมาย
    รายละเอียด

    ประชุมคณะทำงานโครงการ เพิ่อกำหนดรายละเอียดงาน และรับสมัครกลุ่มเป้าหมาย จำนวน 15 คน จำนวน 1 วัน เวลา 09.30น. ถึง เวลา 12.00น.
    ค่าใช้จ่าย
    1.ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 15 คนคนละ 25 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 375 .-บาท

    งบประมาณ 375.00 บาท
  • 2. ฝึกอบรบให้ความรู้เกี่ยวกัยความสำคัญของการมีกิจกรรมทางกายและสาธิตการเล้นเปตองที่ถูกวิธี
    รายละเอียด

    ฝึกอบรบให้ความรู้เกี่ยวกัยความสำคัของการมีกิจกรรมทางกาย แก่กลุ่มเป้าหมายจำนวน 50 คน
    - ค่าวิทยากร 6 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท
    - ค่าอาหารกลางวันผู้เข้ารับการอบรมจำนวน 50 คน ๆ ละ 50 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 2500 บาท
    - ค่าอาหารว่าง และเครื่องดื่มผู้เข้ารับการอบรมจำนวน 50 คน ๆ ละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 2500 บาท
    - ค่าป้ายไวนิล 1.50x2.00 เมตร เป็นงิน 450 บาท

    งบประมาณ 9,050.00 บาท
  • 3. ออกกำลังกายยามเย็น
    รายละเอียด

    ออกกำลังกายโดยการเล่นเปตอง ยามเย็น เวลา 16.00-18.00น. สัปดาห์ละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 5 เดือน
    - ลูกเปตอง ชุดละ 2000 บาท จำนวน 2 ชุด รวม 4000 บาท

    งบประมาณ 4,000.00 บาท
  • 4. ติดตามประเมินผลโครงการ
    รายละเอียด

    ติดตามประเมินผลโครงการ

    1 จากการอบรมให้ความรู้ ก่อน-หลังเข้าร่วมกิจกรรม

    2 จากการชั่งน้ำหนัก วัดความดัน วัดรอบเอว ก่อนและหลังเข้าร่วมกิจกรรม

    งบประมาณ

    ค่าถ่ายเอกสารแบบประเมินและแบบคัดกรองสุขภาพ 200 บาท

    งบประมาณ 200.00 บาท
  • 5. สรุปโครงการส่งกองทุนฯ
    รายละเอียด

    สรุปโครงการส่งกองทุนฯ

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2565 ถึง 31 สิงหาคม 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 4 บ้านป่าร็ด ตำบลปลักหนู อำเภอนาทวี จังหวัดสงขลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 13,625.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

คนในชุนชนมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอ

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 13,625.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................