แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองขุด รหัส กปท. L5300
อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลคลองขุด (สาขา)
ชื่อนางเบญจาจันทกูล
เบอร์โทรศัพท์ ๐๙๙-๗๔๕๓๙๕๓
ที่อยู่ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลคลองขุด(สาขา)หมู่ที่ ๔ตำบลคลองขุดอำเภอเมืองสตูล
จังหวัดสตูล๙๑๐๐๐
จากสถานการณ์การระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ในจังหวัดสมุทรสาคร โดยมีผู้ติดเชื้อจำนวนมาก และมีการระบาดไปยังพื้นที่จังหวัดต่างๆ ทำให้เกิดการแพร่ระบาดระลอกใหม่ และในพื้นที่ตำบลคลองขุดมีประชาชนจำนวนมากได้เดินทางกลับมาจากพื้นที่เสี่ยงกลับมายังภูมิลำเนาอันเนื่องมาจากการระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ส่งผลให้มีการประกาศปิดกรุงเทพมหานครและปริมณฑลในบางจุด ส่งผลให้ต้องมีการเฝ้าระวังโรคติดต่อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ขึ้น ตามที่กรมควบคุมโรคกำหนดมาตรการและแนวทางการดำเนินการในกรณีการตรวจคัดกรอง แยกกัก กักกัน หรือคุมไว้สังเกต เพื่อการเฝ้าระวัง ป้องกัน และควบคุมโรคจากผู้เดินทางจากพื้นที่เสี่ยง โดยการค้นหา/คัดกรองกลุ่มเสี่ยงสำรวจผู้ที่เดินทางมาจากต่างพื้นที่ผู้มีอาการสงสัยโรคปอดอักเสบจากเชื้อไวรัสโคโรน่า (covid-19)เพื่อเฝ้าระวัง/การแยกกักตัวที่บ้าน ดังนี้
1. แจ้งผู้ใหญ่บ้านทุกหมู่บ้านทำการสำรวจและจัดทำทะเบียนบุคคลที่เดินทางมาจากต่างพื้นที่
2. เจ้าหน้าที่สาธารณสุขดำเนินการคัดกรอง
- ประเมินอาการ จากการซักประวัติการเดินทาง/การสัมผัสกลุ่มเสี่ยงของโรค covid-19
3. จัดทีมลงพื้นที่เพื่อติดตามและเฝ้าระวังให้ความรู้ในการดูแลตนเองในรายที่ตรวจพบว่ามีภาวะเสี่ยงตามแนวทางของกรมควบคุมโรค
- ประเมินอาการไข้ จากการวัดอุณหภูมิอินฟาเรด
- แนะนำให้สวมหน้ากากอนามัยอย่างถูกวิธี
- แนะนำการหลีกเลี่ยงการสัมผัส และการล้างมืออย่างถูกวิธี
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลคลองขุด (สาขา)จึงจัดทำโครงการอสม.ร่วมใจ ป้องกันภัย (COVID-19)ติดตามเฝ้าระวังผู้ที่เดินทางมาจากพื้นที่อื่น (COVID-19)ขึ้น ทั้งนี้เพื่อให้การเฝ้าระวัง ป้องกัน และควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) เป็นไปอย่างมีประสิทธิภาพ ไม่มีการระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ในพื้นที่หมู่ที่ 3 ,4 และ 7 ตำบลคลองขุด
-
1. เพื่อเพิ่มให้คนในชุมชนที่มีความรู้ ความเข้าใจเรื่องโควิด-19 จนสามารถปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันโควิด-19 ได้ถูกต้องตัวชี้วัด : ร้อยละของที่มีความรู้ ความเข้าใจเรื่องโควิด-19 จนสามารถปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันโควิด-19 ได้ถูกต้องขนาดปัญหา 65.00 เป้าหมาย 90.00
-
2. เพื่อเพิ่มความครอบคลุมในการคัดกรองกลุ่มเสี่ยงในชุมชนตัวชี้วัด : ร้อยละความครอบคลุมในการคัดกรองกลุ่มเสี่ยงในชุมชนขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 100.00
- 1. ประชุมชี้แจงแนวทางการดำเนินงานให้อสม. และเจ้าหน้าที่รพ.สต.คลองขุด (สาขา)รายละเอียด
กิจกรรมที่ 1 ประชุมชี้แจงแนวทางการดำเนินงานให้อสม. และเจ้าหน้าที่รพ.สต.คลองขุด (สาขา) กิจกรรมประชุมชี้แจง รายละเอียดโครงการ
1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จนท./ อสม. จำนวน 93 คน x ๒๕ บาท เป็นเงิน 2,325 บาทงบประมาณ 2,325.00 บาท - 2. ค้นหา/คัดกรองกลุ่มเสี่ยงสำรวจผู้ที่เดินทางมาจากต่างพื้นที่ ผู้มีอาการสงสัยโรคปอดอักเสบจากเชื้อไวรัสโคโรน่า (covid-19) เพื่อเฝ้าระวัง/การแยกกักตัวที่บ้านรายละเอียด
กิจกรรมที่ 2 ค้นหา/คัดกรองกลุ่มเสี่ยงสำรวจผู้ที่เดินทางมาจากต่างพื้นที่ ผู้มีอาการสงสัยโรคปอดอักเสบจากเชื้อไวรัสโคโรน่า (covid-19) เพื่อเฝ้าระวัง/การแยกกักตัวที่บ้าน 1. แจ้งผู้ใหญ่บ้านทุกหมู่บ้านทำการสำรวจและจัดทำทะเบียนบุคคลที่เดินทางมาจากต่างพื้นที่
2. เจ้าหน้าที่สาธารณสุขดำเนินการคัดกรองตามข้อ 1 - ประเมินอาการ จากการซักประวัติการเดินทาง/การสัมผัสกลุ่มเสี่ยงของโรค covid-19 3. จัดทีมลงพื้นที่ เพื่อติดตามและเฝ้าระวัง ให้ความรู้ในการดูแลตนเอง ในรายที่ตรวจพบว่ามีภาวะเสี่ยงตามแนวทางของกรมควบคุมโรค - ประเมินอาการไข้ จากการวัดอุณหภูมิอินฟาเรด - แนะนำให้สวมหน้ากากอนามัยอย่างถูกวิธี - แนะนำการหลีกเลี่ยงการสัมผัส และการล้างมืออย่างถูกวิธี
กิจกรรม ค้นหา/คัดกรองกลุ่มเสี่ยงสำรวจผู้ที่เดินทางมาจากต่างพื้นที่ ผู้มีอาการสงสัยโรคปอดอักเสบจากเชื้อไวรัสโคโรน่า (covid-19) เพื่อเฝ้าระวัง/การแยกกักตัวที่บ้าน เป็นเงิน 46,890 บาท ๑. ค่าวัสดุ/อุปกรณ์ ในการคัดกรอง เช่น หน้ากากอนามัย เป็นเงิน 3,000 บาท ๒. ค่าเครื่องวัดอุณหภูมิอินฟราเรด จำนวน 11 เครื่อง x 1,690 บาท เป็นเงิน 18,390 บาท ๓. เจลล้างมือแอลกอฮอล์ ขนาด ๕ ลิตร จำนวน 11 แกลอน x 2,200 บาท เป็นเงิน 24,2๐๐ บาท ๔. ค่าสื่อประชาสัมพันธ์ / ค่าเอกสารที่ใช้ในโครงการ เช่น แบบลงทะเบียน/แบบคัดกรอง/แบบกักตัว
๑๔ วัน ติดตามและเฝ้าระวังโรคปอดอักเสบจากเชื้อไวรัสโคโรน่า (covid-19) /สรุปเล่มโครงการ
เป็นเงิน ๑,๐๐๐ บาทงบประมาณ 46,890.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
หมู่ที่ 3,4,7 ตำบลคลองขุด
รวมงบประมาณโครงการ 49,215.00 บาท
หมายเหตุ : งบประมาณต่าง ๆ สามารถถัวจ่ายกันได้ตามการจ่ายจริงกิจกรรมสถานที่และเวลาสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตามความเหมาะสม
ผลผลิต 1. สามารถค้นหาบุคคลที่เดินทางมาจากพื้นที่เสี่ยงโรคไวรัสโคโรนา (COVID-19) ร้อยละ 100 2. บุคคลที่เดินทางมาจากพื้นที่เสี่ยงของโรคไวรัสโคโรนา (COVID-19) มีการเฝ้าระวัง ป้องกันเป็นไปตามที่มาตรการที่กรมควบคุมโรคกำหนดไว้ ร้อยละ 100 ผลลัพธ์ มีการเฝ้าระวัง ป้องกัน และควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) เป็นไปอย่างมีประสิทธิภาพ ไม่มีการระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ในพื้นที่หมู่ที่ 3 ,4 และ 7 ตำบลคลองขุด
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองขุด รหัส กปท. L5300
อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองขุด รหัส กปท. L5300
อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................