กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนโนรี รหัส กปท. L2974

อำเภอโคกโพธิ์ จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเฝ้าระวังการใช้ยาอย่างปลอดภัยในชุมชนและร้านชำ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลควนโนรี
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ผู้จำหน่ายผลิตภันฑ์สุขภาพมีความรู้ในการเลือกผลิตภัณฑ์สุขภาพมาจำหน่าย
    ตัวชี้วัด : ร้านขายของชำมีการจำหน่ายผลิตภัณฑ์ที่มีฉลากถูกต้องไม่มีการจำหน่ายยาอันตรายและผลิตภัณฑ์ที่ผิดกฏหมาย
    ขนาดปัญหา 34.00 เป้าหมาย 34.00
  • 2. เพื่อพัฒนาศักยภาพผู้ประกอบการในการเฝ้าระวังความปลอดภัยในผลิตภัณฑ์สุขภาพ
    ตัวชี้วัด : ผู้ประกอบการเจ้าของร้านชำมีศักยภาพและตระหนักถึงความปลอดภัยของผู้บริโภคในการเลือกซื้อผลิตภัณฑ์สุขภาพมาจำหน่ายในร้านขายของชำมากขึ้น
    ขนาดปัญหา 34.00 เป้าหมาย 34.00
  • 3. เพื่อเป็นข้อมูลพื้นฐานในการพัฒนาความรู้ให้กับผู้ประกอบการและการดำเนินงานคุ้มครองผู้บริโภคด้านผลิตภัณฑ์สุขภาพ
    ตัวชี้วัด : ได้รับข้อมูลพื้นฐานในการพัฒนางานคุ้มครองผู้บริโภคในร้านขายของชำเพื่อให้มีความต่อเนื่องและยั่งยืน
    ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 100.00
  • 4. เพื่อให้ผู้สูงอายุมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโทษของการใช้ยาอันตรายในร้านชำ
    ตัวชี้วัด : ประชาชนได้รับความปลอดภัยจากการบริโภคผลิตภัณฑ์สุขภาพในร้านขายของชำมากขึ้น
    ขนาดปัญหา 25.00 เป้าหมาย 25.00
  • 5. เพื่อให้อาสาสมัครประจำหมู่บ้านมีความรู้เกี่ยวกับยาอันตรายและยาสามัญประจำบ้าน
    ตัวชี้วัด : อาสาสมัครประจำหมู่บ้านมีความรู้และสามารถถ่ายทอดข้อมูลที่ถูกต้องให้คนในชุมชนได้
    ขนาดปัญหา 41.00 เป้าหมาย 41.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมเฝ้าระวังการใช้ยาอย่างปลอดภัยในชุมชนและร้านชำ
    รายละเอียด

    วิธีการดำเนินการ 1 ศึกษาข้อมูลการดำเนินการเกี่ยวกับร้านขายของชำ
    2 ทำแผนการตรวจร้านขายของชำ 3 เสนอกิจกรรมต่อกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลควนโนรีเพื่อพิจารณาอนุมัติ
    4 จัดอบรมผู้ประกอบการร้านขายของชำเรื่องการเลือกซื้อยาสามัญประจำบ้านมาจำหน่าย 5 ประเมินและสรุปการดำเนินกิจกรรม งบประมาณ จำนวน 14,954 บาท รายละเอียดดังนี้
    1 ค่าตัวอย่างผลิตภัณฑ์ 814 บาท
    2 ค่าวัสดุอุปกรณ์ 4140 บาท
    3 ค่าอาหารกลางวัน 5,000 บาท ค่าอาหารกลางวันวันที่ 1 50 บาท x 10 x 1 วัน x 41 x = 2050 บาท     ค่าอาหารกลางวันวันที่ 2 50 บาท x 1 มื้อ x 1 วัน x 34 คน = 1700 บาท
        ค่าอาหารกลางวันวันที่ 3 50 บาท x 11 x 1 วัน x 25 คน = 1250 บาท
    ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มเป็นเงิน 5,000 บาท     ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มวันที่ 1 ชุดละ 25 บาท x 2 มื้อ x 1 วัน x 41 คน= 2,500 บาท     ค่าอาหารว่างและเครื่องวันดื่มที่ 2 ชุดละ 25 บาท x  2 เมตร x 1 วัน x 34 x = 1,700 บาท
        ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มวันที่ 3 ชุดละ 25 บาท x2 นิ้ว x 1 วัน x 25 x = 1250 บาท

    งบประมาณ 14,954.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 11 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลควนโนรี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 14,954.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ร้านขายของชำมีการจำหน่ายผลิตภัณฑ์ที่มีฉลากถูกต้องไม่มีการจำหน่ายยาอันตรายและผลิตภัณฑ์ที่ผิดกฏหมาย 2.ผู้ประกอบการเจ้าของร้านชำมีศักยภาพและตระหนักถึงความปลอดภัยของผู้บริโภคในการเลือกซื้อผลิตภัณฑ์สุขภาพมาจำหน่ายในร้านขายของชำมากขึ้น 3.ได้รับข้อมูลพื้นฐานในการพัฒนางานคุ้มครองผู้บริโภคในร้านขายของชำเพื่อให้มีความต่อเนื่องและยั่งยืน 4.ประชาชนได้รับความปลอดภัยจากการบริโภคผลิตภัณฑ์สุขภาพในร้านขายของชำมากขึ้น 5.อาสาสมัครประจำหมู่บ้านมีความรู้และสามารถถ่ายทอดข้อมูลที่ถูกต้องให้คนในชุมชนได้

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนโนรี รหัส กปท. L2974

อำเภอโคกโพธิ์ จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนโนรี
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนโนรี รหัส กปท. L2974

อำเภอโคกโพธิ์ จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 14,954.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................