แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาท่ามเหนือ รหัส กปท. L1494
อำเภอเมืองตรัง จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อป้องกันควบคุมโรคติดต่อและป้องกันการแพร่กระจายของโรคติดต่อไปสู่ผู้อื่นและต่อชุมชนตัวชี้วัด : ผู้ต้องขังได้รับการตรวจสุขภาพเบื้องต้นขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 100.00
-
2. เพื่อตรวจคัดกรองผู้ต้องขังที่มีปัญหาทางสุขภาพกาย,สุขภาพจิตหรือสภาวะการเจ็บป่วยที่ต้องได้รับการรักษาต่อเนื่องตัวชี้วัด : ผู้ต้องขังที่ป่วยได้รับการบำบัดรักษา/ติดตามต่อเนื่องขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 100.00
- 1. กิจกรรมจัดตารางเวรเจ้าหน้าที่รายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 2. กิจกรรมตรวจคัดกรองสุขภาพเบื้องต้นแก่ผู้ต้องขังรายละเอียด
ตรวจคัดกรองสุขภาพเบื้องต้นผู้ต้องขัง 1. ค่ากระดาษ A4 บันทึกข้อมูลซักประวัติตรวจร่างกายผู้ต้องขัง - ค่าถ่ายเอกสารแผ่นละ 0.8 บาท แผ่นละ 2 หน้า เดือนละ 200 ราย จำนวน 12 เดือน เป็นเงิน1920 บาท 2. ค่าเครื่องวัดไข้อัตโนมัติ จำนวน 1 เครื่องๆ ละ 3900 บาท เป็นเงิน3900บาท 3. ค่าเครื่องวัดค่าออกซิเจนในเลือดส่วนปลาย จำนวน 1 เครื่อง เป็นเงิน2500บาท 4. ค่าเครื่องวัดความดันโลหิตแบบอัตโนมัติ จำนวน 1 เครื่อง ๆ ละ 3600 บาท เป็นเงิน 3600บาท
งบประมาณ 11,920.00 บาท - 3. กิจกรรมประเมินตผลโครงการรายละเอียด
ไม่ใช้งบประมาณ
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 20 มกราคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
เรือนจำชั่วคราวเหรียงห้อง
รวมงบประมาณโครงการ 11,920.00 บาท
- ผู้ต้องขังได้รับการตรวจสุขภาพเบื้องต้น
- ผู้ต้องขังที่ป่วยได้รับการบำบัดรักษา/ติดตามต่อเนื่อง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาท่ามเหนือ รหัส กปท. L1494
อำเภอเมืองตรัง จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาท่ามเหนือ รหัส กปท. L1494
อำเภอเมืองตรัง จังหวัดตรัง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................