แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วังมะปราง รหัส กปท. L1518
อำเภอวังวิเศษ จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. กิจกรรมที่ 1 ประชุมชี้แจงแนวทางการพัฒนาโรงเรียนสู่โรงเรียนส่งเสริมสุขภาพระดับเพชรรายละเอียด
1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 750 บาท
2.จัดทำเอกสารการประชุม จำนวน 30 ชุด ชุดละ 50 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท 3.ค่าไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการ ขนาด 1*3 เมตร จำนวน 1 แผ่น แผ่นละ 390 บาท เป็นเงิน 390 บาท รวมเป็นเงิน 2,640 บาท 1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 10 คน จำนวน 2 มื้อ มื้อละ 25 บาท เป็นเงิน 500 บาท
2.ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 10 คน คนละ 1 มื้อ มื้อละ 60 บาท เป็นเงิน 600 บาท 3.จัดทำเอกสารการประเมิน จำนวน 20 ชุด ชุดละ 25 บาท เป็นเงิน 500 บาท รวมเป็นเงิน 1,600 บาท 1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 60 คน จำนวน 4 มื้อ มื้อละ 25 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท 2.ค่าวัสดุการอบรม เป็นเงิน 2,238 บาท 2.1 สมุด จำนวน 60 เล่ม ราคาเล่มละ 20 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท 2.2 ปากกา จำนวน 60 ด้าม ราคาด้ามละ 10 บาท เป็นเงิน 600 บาท 2.3 กระดาษบรู๊ฟ จำนวน 30 แผ่น ราคาแผ่นละ 5 บาท เป็นเงิน 150 บาท 2.4 ปากกาเมจิก จำนวน 4 โหล ราคาโหลละ 72 บาท เป็นเงิน 288 บาท รวมเป็นเงิน 8,238 บาท 1.ป้ายสติกเกอร์โฟมบอร์ด จำนวน 4 แผ่น (ร.ร.ละ 2 แผ่น) แผ่นละ 300 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท 2.ค่าวัสดุ เป็นเงิน 1,800 บาท 2.1 ถังขยะ จำนวน 2 ชิ้น ชิ้นละ 139 บาท เป็นเงิน 278 บาท 2.2 กะละมังเล็กเช็ดตัวลดไข้ จำนวน 4 ชิ้น ชิ้นละ 29 บาท เป็นเงิน 116 บาท 2.3 ผ้าเช็ดตัวลดไข้ผืนเล็ก จำนวน 2 โหล โหลละ 300 บาท เป็นเงิน 600 บาท 2.4 กระเป๋าน้ำร้อน จำนวน 4 ชิ้น ชิ้นละ 100 บาท เป็นเงิน 400 บาท 2.5 แก้วน้ำพลาสติกมีหูจับ จำนวน 2 โหล โหลละ 120 ยาท เป็นเงิน 240 บาท 2.6 ถุงขยะสีดำ ขนาด 24” x 28” จำนวน 2 ห่อ ห่อละ 60 บาท เป็นเงิน 120 บาท 3. ค่าเวชภัณฑ์ยาและเวชภัณฑ์ที่ไม่ใช่ยาสำหรับห้องพยาบาล ร.ร.ละ 2,500 บาท จำนวน 2 ร.ร. เป็นเงิน 5,000 บาท 3.1 ยาลดไข้พาราเซตามอลชนิดเม็ดบรรจุแผง เป็นเงิน 200 บาท 3.2 ยาลดไข้พาราเซตามอลชนิดน้ำเชื่อม เป็นเงิน 200 บาท 3.3 ยาแก้แพ้ชนิดเม็ดบรรจุแผง เป็นเงิน 200 บาท 3.4 ยาแก้แพ้ชนิดน้ำเชื่อม เป็นเงิน 100 บาท 3.5 ยาทาคาลาไมน์ เป็นเงิน 200 บาท 3.6 ชุดทำแผล เป็นเงิน 600 บาท 3.7 น้ำเกลือล้างแผล เป็นเงิน 480 บาท 3.8 ยากำจัดเหา เป็นเงิน 500 บาท 3.9 เบตาดีน เป็นเงิน 120 บาท รวมเป็นเงิน 8,000 บาทงบประมาณ 20,478.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 15 มกราคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
รวมงบประมาณโครงการ 20,478.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วังมะปราง รหัส กปท. L1518
อำเภอวังวิเศษ จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วังมะปราง รหัส กปท. L1518
อำเภอวังวิเศษ จังหวัดตรัง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................