กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกตรี รหัส กปท. L5298

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
เยาวชนเกตรีกับชีวิตวิถีใหม่ (new normal)
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
กลุ่มเมล็ดพันธ์ุเกตรี
กลุ่มคน
1. เด็กชายอับดุลมุคนี ขุนรักษ์
2. นายภารดร พงค์สวัสดิ์
3. นายสุชาติ แกสมาน
4. นายมูฮัมหมัด แก้วสลำ
5. นายฟุรกอน สาดีน
3.
หลักการและเหตุผล

สถานการณ์การแพร่ระบาดของเชื้อไวรัสโคโรนา 2019(COVID-19) โดยองค์การอนามัยโลกได้ประกาศให้การระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019(COVID-19) เป็น "ภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขระหว่างประเทศ" เนื่องจากเชื้อไวรัสดังกล่าวได้มีการแพราระบาดไปยังประเทศต่างๆ ทั่วโลกอย่างรวดเร็วทำได้เกิดการเปลี่ยนแปลงครั้งยิ่งใหญ่ของโลก โดยเฉพาะวิถีการดำเนินชีวิตที่เปลี่ยนไปของมนุษย์ที่จะต้องปรับตัวเพื่อการอยู่รอด และยังไม่รู้ว่าเราจะต้องเจอวิกฤตินี้อีกนานแค่ใหน แต่อย่างไรก็ตามเราจำเป็นที่จะต้องเข้าถึงข้อมูลและมีความรู้โรคระบาดนี้ เพื่อการปรับตัวและป้องกันตนเองไม่ให้อยู่ในภาวะเสี่ยงที่จะก่อให้เกิดการติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019(COVID-19)นี้ เยาวชนกลุ่มเมล็ดพันธ์ุเกตรีได้เล็งเห็นถึงความสำคัญในการสร้างการรับรู้ การเข้าใจและตระหนักต่อสถานการณ์การแพร่ระบาดของเชื้อไวรัสโคโรนา 2019(COVID-19)ของกลุ่มเยาวชน จึงได้จัดทำโครงการเยาวชนเกตรีกับชีวิตวิถีใหม่ (new normal) เพื่อให้ความรู้แก่เยาวชนในชุมชนและการเตรียมพร้อมรับมือกับการเปลี่ยนแปลงที่รวดเร็วของโลกใบนี้

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ความรู้เรื่องโรคติดต่อ covid-19 แก่เยาวชน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของผู้เข้าร่วมโครงการมีความรู้เรื่องโรคติดต่อ covid-19
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อฝึกปฏิบัติทักษะการถ่ายทอดความรู้เรื่องการดูแลสุขภาพการป้องกันโรคติดต่อ covid-19
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 50 ของผู้เข้าร่วมโครงการสามารถถ่ายทอดความรู้ได้
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อให้เยาวชนเป็นสื่อกลางในการประชาสัมพันธ์จัดกิจกรรมรณรงค์การใช้มาตรการป้องกันโรคติดต่อ covid-19
    ตัวชี้วัด : เยาวชนจัดกิจกรรมรณรงค์การป้องกันโรคติดต่อ covid -19
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมอบรมให้ความรู้ แกนนำเยาวชนจำนวน 20 คน เพื่อเป็นวิทยากรกระบวนการ
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม

    ขั้นเตรียมการ

    • จัดทำโครงการเพื่อเสนออนุมัติ
    • ประชุมชี้แจงโครงการและแนวทางการดำเนินการแก่ผู้เกี่ยวข้อง
    • จัดเตรียมวัสดุอุปกรณ์ต่าง ๆ และสถานที่สำหรับการดำเนินโครงการ

      ขั้นดำเนินการ

    • อบรมให้ความรู้ แกนนำเยาวชนจำนวน 20 คน เพื่อเป็นวิทยากรกระบวนการ

    ขั้นสรุปผล

    • กลุ่มเป้าหมายเข้าร่วมกิจกรรมโครงการร้อยละ 80

    รายละเอียดงบประมาณ

    • ค่าตอบแทนวิทยากร 4 ชั่วโมง ๆ ละ 600.-บาท เป็นเงิน 2,400.-บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 20 คน ๆ ละ 25.-บาท จำนวน 2 มื้อเป็นเงิน 1,000.-บาท
    • ค่าอาหารเที่ยงจำนวน 20คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 80.-บาท เป็นเงิน 1,600.-บาท
    • ค่าป้ายโครงการ ขนาด 1x3 เมตร เป็นเงิน 450.-บาท
    • ค่าเอกสารประกอบการอบรม 20 คน ๆ ละ 25.-บาท เป็นเงิน 500.-บาท
    • ค่ากระเป๋าใส่เอกสารจำนวน 20 ชุด ๆ ละ 20.-บาท รวม 400.-บาท
    • ค่าวัสดุอุปกรอื่น ๆ (กระดาษชาร์ด สมุด ปากกา สี กระดาษเอสี่ ปากกาเคมี หน้ากากอนามัย เจลล้างมือ ฯ) =1,000.-บาท
    งบประมาณ 7,350.00 บาท
  • 2. กิจกรรมอบรมให้ความรู้ เยาวชนจำนวน 30 คน พี่เลี้ยง 20 คน รวม 50 คน
    รายละเอียด
    • ค่าตอบแทนวิทยากร 2 ชั่วโมง ๆ ละ600 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
    • ค่าตอบแทนวิทยากรกลุ่ม 3 กลุ่มๆละ 2 คนๆละ 2 ชั่วโมงๆละ 300 บาท รวม 3,600 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 50 คนๆละ 2 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท
    • ค่าอาหารเที่ยง จำนวน 50 คน ๆ ละ 80บาท เป็นเงิน 4,000 บาท
    • ค่าป้ายประชาสัมพันธ์โครงการ ขนาด 1x2 เมตร เป็นเงิน 300 บาท
    • ค่าเอกสารประกอบการอบรมสำหรับเยาวชน 30 ชุดๆละ 25 บาท เป็นเงิน 750 บาท
    • ค่ากระเป๋าใส่เอกสารจำนวน 30 ชุดๆละ 20 บาท รวม 600 บาท
    • ค่าวัสดุอุปกรอื่น ๆ (กระดาษชาร์ด สมุด ปากกา สี กระดาษเอสี่ ปากกาเคมี หน้ากากอนามัย เจลล้างมือ ฯ)เป็นเงิน 2,000บาท
    งบประมาณ 14,950.00 บาท
  • 3. กิจกรรมรณรงค์ป้องกันการแพร่ระบาดโรค covid-19
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 20 คนๆละ 25 บาท จำนวน 3 มื้อ รวม 1,500 บาท
    • ค่าป้ายโฟมบอร์ดประชาสัมพันธ์ ขนาด 0.5x0.5 เมตร/แผ่น ราคา 150 บาท จำนวน 5 แผ่น ราคา 750 บาท
    • โปสเตอร์ ขนาด a3 จำนวน 60 แผ่นๆละ40 บาท รวม 2,400 บาท
    • วัสดุอื่นๆ(หน้ากากอนามัย ,เจลล้างมือฯ) 1,000 บาท

    รวม5,650 บาท

    งบประมาณ 5,650.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลเกตรี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 27,950.00 บาท

หมายเหตุ : ค่าใช้จ่ายสามารถถัวเฉลี่ยได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เยาวชนที่เข้าร่วมโครงการมีความรู้เรื่องโรคติดต่อ covid-19
  2. เยาวชนสามารถถ่ายทอดความรู้เรื่องการดูแลสุขภาพการป้องกันโรคติดต่อ covid-19
  3. เยาวชนสามารถประชาสัมพันธ์และจัดกิจกรรมรณรงค์การป้องกันโรคติดต่อ covid-19ในชุมชน
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกตรี รหัส กปท. L5298

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกตรี
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกตรี รหัส กปท. L5298

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 27,950.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................