แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาท่ามเหนือ รหัส กปท. L1494
อำเภอเมืองตรัง จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อให้เด็กวัยก่อนเรียนได้รับการตรวจคัดกรองสุขภาพช่องปากและได้รับบริการทันตกรรมตามความเหมาะสมตัวชี้วัด : เด็กวัยก่อนเรียนได้รับการตรวจคัดกรองสุขภาพช่องปากและได้รับการบริการทันตกรรมตามความเหมาะสมขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 90.00
-
2. เพื่อให้ผู้ปกครองเด็กวัยก่อนเรียนที่นำเด็กมารับบริการวัคซีนและผู้ปกครองเด็กในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กได้รับการฝึกทักษะการดูแลสุขภาพช่องปากบุตรหลานตัวชี้วัด : ผู้ปกครองเด็กวัยก่อนเรียนที่นำบุตรหลานมารับบริการวัคซีนและผู้ปกครองเด็กในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กได้รับการฝึกทักษะการดูแลสุขภาพช่องปากขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 90.00
-
3. เพื่อให้เด็กในวัยเรียนได้รับบริการตรวจคัดกรองสุขภาพช่องปากและได้รับบริการทางทันตกรรมตามความเหมาะสมตัวชี้วัด : เด็กในวัยเรียนได้รับบริการตรวจคัดกรองสุขภาพช่องปาก และได้รับบริการทางทันตกรรมตามความเหมาะสมขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 100.00
-
4. เพื่อให้หญิงหลังคลอด/ผุ้เลี้ยงดูเด็กได้รับการฝึกทักษะการดูแลช่องปากสำหรับบุตรหลานตัวชี้วัด : เพื่อให้หญิงหลังคลอด/ผู้เลี้ยงดูเด็ก ได้รับการฝึกทักษะการดูแลช่องปากสำหรับบุตรหลานขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 100.00
-
5. เพื่อให้ผู้สูงอายุได้รับบริการตรวจคัดกรองสุขภาพช่องปาก ฝึกทักษะการดูแลสุขภาพช่องปากและได้รับบริการทันตกรรมตามความเหมาะสมตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุได้รับบริการตรวจคัดกรองสุขภาพช่องปากฝึกทักษะการดูแลสุขภาพช่องปาก และได้รับบริการทันตกรรมตามความเหมาะสมขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 50.00
-
6. เพื่อให้คนไข้โรคเบาหวาน ได้รับบริการตรวจคัดกรองสุขภาพช่องปาก ฝึกทักษะการดูแลสุขภาพช่องปากและรับบริการทันตกรรมตามความเหมาะสมตัวชี้วัด : คนไข้โรคเบาหวาน ได้รับบริการตรวจคัดกรองสุขภาพช่องปาก ฝึกทักษะการดูแลสุขภาพช่องปากและรับบริการทันตกรรมตามความเหมาะสมขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 80.00
- 1. การจัดซื้อรายละเอียด
- ชุดฝึกทักษะการแปรงฟันสำหรับเด็ก 1-5 ปี จำนวน 150 ชิ้นๆ ละ 15 บาท เป็นเงิน 2250 บาท
- ยาสีฟันใช้สำหรับฝึกทักษะการแปรงฟัน จำนวน 10 หลอด ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 300 บาท
- ค่าวัสดุอุปกรณ์สำหรับบูรณะฟันเด็กเล็กแบบคุณภาพ (SMART) จำนวน 2 กล่อง ๆ ละ 3600 บาท เป็นเงิน 7200 บาท
- ค่าฟลูออไรด์วานิช จำนวน 50 ซอง ๆ ละ 60 บาท เป็นเงิน 1500 บาท
- ค่าพู่กันสำหรับทาฟลูออไรด์วานิช จำนวน 3 กระปุก ๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน 600 บาท
- ค่ากระดาษเช็ดทำความสะอาดเครื่องมือ จำนวน 5 กระปุก ๆ ละ 270 บาท เป็นเงิน 1350 บาท
- ชุดอุปกรณ์ฝึกทักษะการดูแลสุขภาพช่องปากเยี่ยมบ้านหลังคลอด จำนวน 20 ชุด ๆ ละ 80 บาท เป็นเงิน 1600 บาท
- ชุดฝึกทักษะการแปรงฟันสำหรับผู้สูงอายุ เป็นเงิน 200 ชิ้น ๆ ละ 10 บาท เป็นเงิน 2000 บาท
- ชุดฝึกทักษะการแปรงฟันสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน จำนวน 100 ชิ้น ๆ ละ 10 บาท เป็นเงิน 1000 บาท
งบประมาณ 17,800.00 บาท - 2. จัดจ้างรายละเอียด
- ค่าไวนิลโครงการขนาด 1.2*2.5 เป็นเงิน 360 บาท
- ค่าจัดทำสื่อประชาสัมพันธ์ เป็นเงิน 1320 บาท 1. ไวนิลให้ความรู้ทันตสุขภาพ ขนาด 0.81.8 เมตร จำนวน 4 แผ่น เป็นเงิน 680 บาท 2. ขาตั้งไวนิล x-stand ขนาด 0.81.8 เมตร 1 อัน เป็นเงิน 640 บาท
- ค่าถ่ายเอกสารใบตรวจและแจ้งผลหน้าหลัง จำนวน 500 แผ่น เป็นเงิน 500 บาท
งบประมาณ 2,180.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 15 มกราคม 2564 ถึง 31 สิงหาคม 2564
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลนาท่ามเหนือ
รวมงบประมาณโครงการ 19,980.00 บาท
เด็กก่อนวัยเรียนได้รับการตรวจคัดกรองสุขภาพช่องปาก และได้รับบริการทันตกรรมตามความเหมาะสม เด็กวัยเรียนได้รับการตรวจคัดกรองสุขภาพช่องปากและรายงานผลแก่ผู้ปกครอง พร้อมทั้งได้รับบริการ ทันตกรรม หญิงหลักคลอดได้รับอุปกรณ์และการฝึกทักษะดูแลช่องปากสำหรับบุตรในห้วงระยะเวลาที่ฟันน้ำนมไม่ขึ้น ผู้สูงอายุและคนไข้โรคเบาหวาน ได้รับทราบสภาวะช่องปากและได้รับบริการตามความเหมาะสม
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาท่ามเหนือ รหัส กปท. L1494
อำเภอเมืองตรัง จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาท่ามเหนือ รหัส กปท. L1494
อำเภอเมืองตรัง จังหวัดตรัง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................