แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โละจูด รหัส กปท. L8424
อำเภอแว้ง จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อตรวจคัดกรองและประประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดโรคในประชาชนตัวชี้วัด : ประชาชนกลุ่มเป้าหมายได้รับการคัดกรองไม่น้อยกว่าร้อยละ 90ขนาดปัญหา 500.00 เป้าหมาย 500.00
-
2. เพื่อให้ประชาชนกลุ่มเป้าหมาย มีความ มีความรู้และตระหนักถึงการแลสุขและการป้องกันตนเอง จากโรความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานตัวชี้วัด : ประชาชนกลุ่มเป้าหมายมีความรู็ในเรื่องปัจจัยเสี่ยงที่ก่อให้เกิดโรคร้อยละ 80ขนาดปัญหา 500.00 เป้าหมาย 500.00
-
3. เพื่อให้ผู้ตรวจคัดกรอลพบภาวะเสี่ยงได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมและส่งต่อเพื่อรับการรักษาที่ถูกต้องตัวชี้วัด : 1.ผู้ที่มีภาวะเสี่ยงเข้าร่วมกิจกรรมการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมร้อยละ 50 2. ผู้ที่มีภาวะเสี่ยงเข้าร่วมกิจกรรมการคัดกรองซ้ำอย่างน้อย 2 ครั้ง ร้อยละ 50 3.ผู้ที่มีภาวะเสี่ยงได้รับการส่งพบแพทย์เพื่อรับการส่งแพทย์เพื่อรับการรักษาที่ถูกต้องร้อยละ 80ขนาดปัญหา 500.00 เป้าหมาย 500.00
- 1. กิจกรรมการตรวจคัดกรองโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม = 12,500 บาท
- ค่าเครื่องชั่งน้ำหนักดิจิตอล = 3,600 บาท
- ค่าแผ่นตรวจระดับน้ำตาลในเลือด = 6,500 บาท
- ค่าเครื่องวัดความดันโลหิต = 18,400 บาท
- ค่าวัสดุในการทำโครงการ 600 บาท
งบประมาณ 41,600.00 บาท - 2. ให้ความรู้ในกลุ่มเป้าหมายรายละเอียด
- ค่าไวนิลโครงการ 600 บาท
- ค่าไวนิล = 1,200 บาท
- ค่าเช่าเครื่องเสียง = 4,000 บาท
- ค่าแผนตรวจระดับน้ำตาลในเลือด = 2,600 บาท
งบประมาณ 8,400.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2564 ถึง 31 พฤษภาคม 2564
ณ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลโละจูด
รวมงบประมาณโครงการ 50,000.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โละจูด รหัส กปท. L8424
อำเภอแว้ง จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โละจูด รหัส กปท. L8424
อำเภอแว้ง จังหวัดนราธิวาส
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................