กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งพอ รหัส กปท. L5256

อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการ อสม.น้อยควบคุมโรคไข้เลือดออก ประจำปี 2564
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุข รพ.สต.เมาะลาแต
กลุ่มคน
1 นายวิโรจน์ มิตทจันทร์
2 นางสาวรอมือละ กะเส็มมิ
3.นางสาวนูรีฮ๊ะและปายัง
4.นางสาวมารีเย๊าะมะและ
3.
หลักการและเหตุผล

หลักการและเหตุผล การส่งเสริมและการป้องกันโรค สามารถดำเนินการทั้งบุคคล ครอบครัว ชุมชน จำเป็นต้องอาศัยความรู้ความเข้าใจของโรคและกระบวนการมีส่วนร่วมของทุกภาคส่วนต่างๆเช่น อัตราการป่วยไข้เลือดออกที่เพิ่มขึ้นถึงแม้จะมีการใสทรายอะเบทกำจัดลูกน้ำ และการพ่นกำจัดยุง ยังไม่สามารถลดอัตราการป่วยของโรคไข้เลือดออกได้ สิ่งสำคัญของการเกิดโรคคือยุงลาย และลูกน้ำที่ต้องเจรฺญเติบโตเป็นยุงในบางระยะที่ยังไม่สามารถกำจัดได้ด้วยทรายอะเบท เพื่อให้เกิดกระบวนการมีส่วนร่วมและสร้างกลุ่มเยาวชนรุ่นใหม่จึงเห็นว่าการให้ความรู้เกียวกับเยาวชน/นักเรียนในโรงเรียน จะสามารถลดจำนวนลูกน้ำที่จะเป็นยุงในอนาคตได้ เพื่อให้แกนนำสามารถสำรวจลูกน้ำยุงลายร่วมกับอสมในพื้นที่ให้ดำเนินได้เป็นอย่างดีจะพัฒนาไปสู่การส่งเสริมและป้องกันโรคติดต่อ และไม่มีโรคติดต่อในอนาคต นำไปสู่การเรียนรู้ในการสร้างเสริมสุขภาพพัฒนาสิ่งแวดล้อมที่เอื้อต่อการมีสุขภาพที่ดีอันจะนำไปสู่สุขภาวะที่ดีของชุมชน ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลเมาะลาแต ร่วมกับโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลเมาะลาแต จึงได้จัดโครงการ อสม.น้อย ควบคุมโรคไข้เลือดออก ปี 2564 ขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้นักเรียนมีความรู้ ความเข้าใจในการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก
    ตัวชี้วัด : เด็กนักเรียนมีความรู้ ความเข้าใจในการป้องกันและควบคุมโรคมากขึ้น
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 70.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. โครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลทุ่งพอ
    รายละเอียด

    1.จัดทำเอกสารและเตรียมวัสดุที่ใช้ในการอบรม 2.ประสานงานกับโรงเรียน เพื่อเตรียมนักเรียนกลุ่มเป้าหมาย 3.จัดอบรมนักเรียนให้ความรู้เกี่ยวกับโรคไข้เลือดออก 4.ประเมินผลการดำเนินงานโครงการ มีค่าใช้จ่ายในการดำเนินโครงการ ดังนี้ 1.ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้าร่วมอบรมและคณะทำงาน จำนวน 40 คนๆละ 50 จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 2,000 บ.
    2.ค่าอาหารว่างผู้เข้าอบรม จำนวน 40 คน ๆละ 25 บาทจำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 2,000บาท 3.ึค่าตอบแทนวิทยากรจำนวน 1 คน 6 ชมๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท 4.ค่าคู่มือ อสม.จิ๋ว พร้อมชุดเอกสาร 40 ชุดๆละ 100 บ.เป็นเงิน 4,000 บาท 5.ค่าป้ายประชาสัมพันธ์ จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 547 บ. 6.ค่าวัสดุที่ใช้ในการอบรม (แฟ้ม ,สมุด,ปากกา)ชุดละ20 บาท จำนวน 40 ชุด เป็นเงิน 800 บาท รวมเงินทั้งสิ้น 12,947 บาท

    งบประมาณ 12,947.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 9 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงพยาบางส่งเสริมสุขภาพตำบลเมาะลาแต

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 12,947.00 บาท

หมายเหตุ : -ค่าอาหารกลางวันผู้เข้ารับการอบรมและคณะทำงาน 50 บาท* 40 คน*1 มื้อ เป็นเงิน 2,000 บาท -ค่าอาหารว่างผู้เขารับอบรม 25 บาท *40 คน* 2 มื้อเป็งเงิน 2,000 บาท -ค่าตอบแทนวิทยากร 600 บาท * 1 คน 6 ชม.เป็นเงิน 3,600 บาท -ค่าคู่มือ อสม. จิ๋วพร้อมชุดเอกสาร 40 ชุด ชุดละ 100 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท -ค่าป้ายประชาสัมพันธ์ (ขนาด 1.2*2.4 เมตร) เป็นเงิน 547 บาท -ค่าวัสดุที่ใช้ในการอบรม (แฟ้ม,สมุด,ปากกา) ชุดละ 20 บาท * 40 ชุด เป็นเงิน 800 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 12,947 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ผู้นำนักเรียนมีความรู้ ความเข้าใจ และเกิดทักษะในการควบคุมป้องกันและกำจัดลูกน้ำยุงลายในโรงเรียนและในชุมชนได้ 2 ผู้นำนักเรียนทำงานร่วมกับ อสม. ในการควบคุมป้องกันและกำจัดลูกน้ำยุงลายในโรงเรียนและในชุมชนได้ 3 ผู้นำนักเรียนมีส่วนร่วมในชุมชนในการทำกิจกรรมป้องกันควบคุมโรคติดต่อ

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งพอ รหัส กปท. L5256

อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งพอ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งพอ รหัส กปท. L5256

อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 12,947.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................