กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนโนรี รหัส กปท. L2974

อำเภอโคกโพธิ์ จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเฝ้าระวังและป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019 (covid-19) ในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กองค์การบริหารส่วนตำบลควนโนรี
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กองค์การบริหารส่วนตำบลควนโนรี
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเสริมสร้างความรู้ความเข้าใจแก่ผู้ปกครองเกี่ยวกับการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019 covid 19 ในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กอบต.ควนโนรี
    ตัวชี้วัด : ผู้ปกครองมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 30.00
  • 2. เพื่อเสริมสร้างการมีส่วนร่วมให้ประชาชนเกิดความตระหนักและร่วมกันรณรงค์ประชาสัมพันธ์ควบคุมและป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019 ในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กอบตควนโนรี
    ตัวชี้วัด : ผู้ปกครองนักเรียนและประชาชนทั่วไปเกิดความตระหนักและมีส่วนร่วมในการรณรงค์ประชาสัมพันธ์ควบคุมและป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019 ในสถานศึกษา
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 30.00
  • 3. เพื่อให้มีทรัพยากรงบประมาณเพียงพอต่อการสนับสนุนการดำเนินงานเฝ้าระวังตรวจคัดกรองสอบสวนและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019 19 ในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กอบตควนโนรี
    ตัวชี้วัด : ศูนย์พัฒนาเด็กอบตควนโนรีมีทรัพยากรอุปกรณ์เพียงพอต่อการดำเนินงานเฝ้าระวังตรวจคัดกรองและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019 ในสถานศึกษา
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 30.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. โครงการเฝ้าระวังและป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019 (covid-19) ในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กองค์การบริหารส่วนตำบลควนโนรี
    รายละเอียด

    วิธีดำเนินการ
    1 จัดทำแผนโครงการและเสนอโครงการเพื่อขออนุมัติต่อคณะกรรมการกองทุน
    2 ประสานงานกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง
    3 จัดเตรียมวัสดุอุปกรณ์เอกสารสถานที่ที่ใช้ในการทำโครงการ
    4 ดำเนินกิจกรรมตามที่กำหนดไว้ โดยแบ่งเป็นกิจกรรมดังนี้
      4.1 กิจกรรมประชุมวางแผนจัดระบบการบริหารจัดการเพื่อร่วมกันหาแนวทางป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กอบตควนโนรี
      4.2 กิจกรรมรณรงค์ประชาสัมพันธ์ให้ความรู้วิธีการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019 covid 19 ในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กอบตควนโนรีให้แก่ผู้ปกครองทราบ
      4.3 กิจกรรมสนับสนุนการดำเนินงานเฝ้าระวังป้องกันตรวจคัดกรองสอบสวนและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019 ในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กอบตควนโนรี
    5 สรุปผลและประเมินผลการดำเนินงาน งบประมาณ
    1.ค่าเครื่องวัดอุณหภูมิแบบอินฟราเรดจำนวน 2 เครื่อง * ราคา 3,500 บาท เป็นเงิน 7,000 บาท
    2 ค่าสื่อประชาสัมพันธ์รณรงค์ป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019 ในสถานศึกษา
      - ป้ายไวนิลขนาด 1.2 x 2.4 จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 720 บาท   - ป้ายไวนิลจุดคัดกรองขนาด 1 * 1.2 เมตรจำนวน 1 ป้ายเป็นเงิน 300 บาท
    3 ค่าวัสดุวิทยาศาสตร์หรือทางการแพทย์ - เจลล้างมือแอลกอฮอล์ขนาด 1000 ซีซี จำนวน 2 ขวด ราคาขวดละ 750 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท - แอลกอฮอล์ 70% สำหรับทำความสะอาดขนาด 450 มล. ขวดละ 195 บาท* 5 ขวด เป็นเงิน 975 บาท -  เอทิลแอลกอฮอล์ 99.99% ขนาด 1,000 ML ราคาขวดละ 350 บาท จำนวน 2 ขวด เป็นเงิน 700 บาท
    - น้ำยาฆ่าเชื้อโรคขนาด 500 ML ราคาขวดละ 350 บาท จำนวน 6 ขวด เป็นเงิน 2,100 บาท - ถุงมือยางทางการแพทย์ จำนวน 2 กล่อง ราคากล่องละ 250 บาทเป็นเงิน 500 บาท - หน้ากากอนามัยทางการแพทย์จำนวน 5 กล่องกล่องละ 125 บาทเป็นเงิน  625 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 14,420 บาท

    งบประมาณ 14,420.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 5 มีนาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กองค์การบริหารส่วนตำบลควนโนรี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 14,420.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ผู้ปกครองมีความรู้ในการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019
  2. ผู้ปกครองเกิดความตระหนักและให้ความสำคัญกับการเฝ้าระวังและร่วมกันป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019
  3. เสริมสร้างการมีส่วนร่วมในชุมชนโดยให้ประชาชนร่วมกันรณรงค์ประชาสัมพันธ์และควบคุมป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019 ในสถานศึกษา
  4. การดำเนินงานเฝ้าระวังการตรวจคัดกรองสอบสวนและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019 ในสถานศึกษาเป็นระบบที่ชัดเจนและมีประสิทธิภาพ
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนโนรี รหัส กปท. L2974

อำเภอโคกโพธิ์ จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนโนรี
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนโนรี รหัส กปท. L2974

อำเภอโคกโพธิ์ จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 14,420.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................