แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ รหัส กปท. L7257
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นางวราภรณ์ จาริยะวัฒน์
2. นางมาลี บุณยเกียรติ
3. นางกาญจนา เนียมคง
4. นางเกศรา ไชยละมุน
5. นางพนิดา ศรีวิรัตน์
สมาชิกชมรมแอโรบิคคลองหวะพอเพียง จำนวน 20 คน ต้องการเป็นผู้มีสุขภาพที่ดี ได้ออกกำลังกายในแบบที่ตนชอบ คือการเต้นแอโรบิค เพื่อป้องกันการเกิดโรคอ้วน ความดันและไขมันในเลือดสูง ซึ่งหากไม่ดำเนินการใดๆ ก็จะส่งผลให้ปัญหาดังกล่าวเพิ่มขึ้น ส่งผลต่อปัญหาของสมาชิกในชมรม ได้ทำให้เกิดเสียระยะยาว ทั้งต่อตนเอง ครอบครัวและชุมชน ดังนั้น ชมรมแอโรบิคคลองหวะพอเพียง จึงได้จัดทำโครงการออกกำลังกายด้วยการเต้นแอโรบิค เพื่อส่งเสริมให้สมาชิกมีสุขภาพของสมาชิกให้แข็งแรง มีน้ำหนักลดลง ความดันโลหิตอยู่ในเกณฑ์ปกติ
-
1. เพื่อให้สมาชิกในชมรมฯ ได้ออกกำลังกายโดยการเต้นแอโรบิคตัวชี้วัด : สมาชิกในชมรมฯ ได้ออกกำลังกายด้วยการเต้นแอโรบิค สัปดาห์ละ 3 วันๆ ละไม่น้อยกว่า 45 นาทีขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 20.00
-
2. เพื่อให้สมาชิกในชมรมฯ ที่มีน้ำหนักเกินเกณฑ์มีน้ำหนักลดลง หรือไม่เพิ่มขึ้นตัวชี้วัด : สมาชิกในชมรมฯ ที่มีน้ำหนักเกินเกณฑ์ มีน้ำหนักลดลง หรือไม่เพิ่มขึ้น ไม่น้อยกว่า ร้อยละ 80ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 20.00
-
3. เพื่อให้สมาชิกในชมรมฯ ที่มีความดันโลหิตสูง มีความดันลดลง หรือไม่เพิ่มขึ้นตัวชี้วัด : สมาชิกในชมรมฯ ที่มีความดันโลหิตสูง มีระดับความดันลดลง หรือไม่เพิ่มขึ้น ไม่น้อยกว่า ร้อยละ 80ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 20.00
- 1. กิจกรรมประชุมคณะทำงานชมรมแอโรบิคคลองหวะพอเพียง ประชุมคณะทำงานเพื่อกำหนดรูปแบบการดำเนินกิจกรรมรายละเอียด
ค่าใช้จ่าย
1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 20 คน x 25 บาท x 1 ครั้ง เป็นเงิน 500 บาทงบประมาณ 500.00 บาท - 2. กิจกรรมออกกำลังกายด้วยการเต้นแอโรบิครายละเอียด
ค่าใช้จ่าย
1. ค่าผู้นำการออกกำลังกาย ครั้งละ 300 บาท x 3 ครั้ง/สัปดาห์ x 4 สัปดาห์/เดือน x 6 เดือน เป็นเงิน 21,600 บาท
2. ค่าวัสดุอุปกรณ์เพื่อการดำเนินงาน เช่น แฟ้มบาง สมุดบันทึก ปากกา ถ่านแบตเตอรี่ เป็นเงิน 200 บาท
3. ค่าเอกสารความรู้เรื่อง การรักษาสุขภาพให้แก่สมาชิก เป็นเงิน 300 บาท
4. ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการ ขนาด 2 x 2.5 = 5 ตารางเมตรๆ ละ 150 บาท จำนวน 1 แผ่น เป็นเงิน 750 บาทงบประมาณ 22,850.00 บาท - 3. กิจกรรมประชุมสรุปผลการดำเนินงานรายละเอียด
ค่าใช้จ่าย
1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 20 คน x 25 บาท x 1 ครั้ง เป็นเงิน 500 บาท
2. ค่าจัดทำสรุปรายงานโครงการ เป็นเงิน 1,000 บาทงบประมาณ 1,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
ชุมชนบ้านคลองหวะ 3 ตำบลคอหงส์ อำเภอหาดใหญ่ จังหวัสงขลา
รวมงบประมาณโครงการ 24,850.00 บาท
- สมาชิกในชมรมฯ มีสุขภาพร่างกายและจิตใจที่ดีขึ้น ลดภาวะการเจ็บป่วยด้วยโรคต่าง ๆ
- สมาชิกในชมรมฯ ได้ใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ รหัส กปท. L7257
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ รหัส กปท. L7257
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................