กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ย่านซื่อ รหัส กปท. L8407

อำเภอควนโดน จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการสกัดนักสูบหน้าใหม่
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมเยาวชนรักษ์เขาน้อย
กลุ่มคน
1. นายฮากีมสลีมินประธานชมรมเยาวชนรักษ์เขาน้อย เบอร์โทร 066-1521561
2. นายนัสรีย์สลีหมีน สมาชิก
3. นางสาวนัสรีนสาดอาหลี. สมาชิก
4. นางสาวนุชญานาบากาโชติ สมาชิก
5. เด็กชายอัฟน่านหลงสมัน สมาชิก
3.
หลักการและเหตุผล

ยาสูบเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญลำดับต้นของปัญหาสุขภาพของโลกในปัจจุบันเป็นเหตุให้คนตายทั่วโลกปีละ 6 ล้านคนและทำให้เกิดการตายสูงเป็นอันดับที่ 2 รองจากความดันโลหิตสูงทำให้เกิดภาระโรคเป็นอันดับ 4 รองจากเด็กน้ำหนักต่ำกว่ารับในประเทศไทยทำให้เกิดภาระโรคสูงเป็นอันดับ 2 รองจากปัจจัยเสี่ยงจากการดื่มแอลกอฮอล์มีผู้เสียชีวิตเพิ่มขึ้นจาก 45,136 คนต่อปี (2004) เป็น 50,710 คนต่อปี ( 2009) จากโรคที่เนื่องมาจากการสูบบุหรี่เช่นและ สามารถลด ละเลิก บุหรี่ต่อไป สถานการณ์การบริโภคยาสูบของประชากรไทยในปี พ.ศ. 2552-2557 จากสำนักงานสถิติแห่งชาติอัตราสูบบุหรี่มีแนวโน้มลดลงในช่วง 10 ปีแต่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยในปี พ.ศ.2554 และกลับลดลงอีกในปี พ.ศ.2556 แล้วมาเพิ่มขึ้นอีกในปี พ.ศ.2557โดยอัตราการสูบบุหรี่ภาพรวม ในปี พ.ศ. 2550,2552, 2554, 2556, 2557 คือร้อยละ 21.2,20.7, 21.4, 19.9,และ 20.7 จำนวนผู้ที่สูบบุหรี่ ปีพ.ศ. 2550, 2552, 2554, 2556 และ 2557 คือ 10.8, 10.9, 11.5, 10.8 และ 11.4 ล้านคนผู้สูบบุหรี่มวนเองลดลงจาก 5.3 ล้านคนเหลือไม่ถึง 4 ล้านคนแต่สูบบุหรี่ซองเพิ่มจาก 6.1 เป็น 6.5 ล้านคน)ส่วนอัตราและจำนวนผู้สูบเยาวชน (15-24 ปี)ในปี 2552, 2554, 2556, 2557คือร้อยละ 15.2,16.6,15.07และ 14.7 (1.67, 1.70, 1.44 และ 1.41 ล้านคน)ในปี 2557 อัตราการสูบบุหรี่ของผู้ชายมากกว่าผู้หญิง 18.4 เท่า (ร้อยละ40.5 และ 2.2 ตามลำดับในขณะที่จังหวัดสตูล อัตราการสูบบุหรี่ในประชากรที่มีอายุตั้งแต่ 15 ปีขึ้นไปในปี พ.ศ. 2550, 2554และ 2557ร้อยละ23.32, 24.01 และ 23.2 ส่วนในกลุ่มวัยรุ่นอายุ 15-18 ปีในปี พ.ศ. 2550 และ 2554 ร้อยละ 10.07 และ 9.09 ตามลำดับซึ่งอัตราการสูบบุหรี่ในภาพรวมในเขตสุขภาพที่ 12 และของตำบลย่านซื่อ อัตราการสูบบุหรี่ทั้งในประชากรอายุ 15 ปีขึ้นไป และในกลุ่มวัยรุ่นอายุ 15-18 ปี ยังสูงกว่าในระดับประเทศ เมื่อพิจารณาสถานที่สาธารณะที่พบเห็นการสูบบุหรี่ในตำบลย่านซื่อ ศาสนสถาน ร้อยละ 72.9 สนามกีฬาหมู่บ้าน ร้อยละ 34.9 ถนนสาธารณะร้อยละ 21.8 นอกจากนั้น จากการวิเคราะห์ระบบรายงานระบบติดตามและเฝ้าระวังปัญหายาเสพติด (บสต.1-5)ของจังหวัดสตูล พบว่า การสูบบุหรี่เป็นจุดเริ่มต้นของการนำไปสู่การเสพย์ยาเสพติดประเภทอื่นๆ จากสภาพปัญหาดังกล่าวในปี 2559 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดสตูลได้ประกาศเป็นนโยบายของจังหวัดในการขับเคลื่อนจังหวัดสตูลปลอดบุหรี่โดยขอความร่วมมือในการขับเคลื่อนจังหวัดปลอดบุหรี่ระหว่างหน่วยงานระดับจังหวัด อำเภอ และตำบล ซึ่งในระยะแรกกำหนดให้ชุมชนต้นแบบปลอดบุหรี่อำเภอละ 1 ชุมชน ศาสนสถาน (วัด มัสยิด และสถาบันศึกษาปอเนาะ) ต้นแบบปลอดบุหรี่ประเภทละ 1 แห่ง/อำเภอสถานศึกษาต้นแบบปลอดบุหรี่ อำเภอละ 1 แห่ง สถานที่ราชการต้นแบบปลอดบุหรี่ อำเภอละ 1 แห่ง บุคคลต้นแบบตำบลละ 1 คน นอกจากการสร้างสิ่งแวดล้อมสถานที่สาธารณะปลอดบุหรี่ตามกฎหมายแล้วยังมีการบริการช่วยเลิกบุหรี่ โดยให้โรงพยาบาลทุกแห่งเปิดบริการคลินิกเลิกบุหรี่ (คลินิกฟ้าใส) เพื่อรองรับผู้ที่ต้องการลด ละ เลิกบุหรี่ ชมรมเยาวชนรักษ์เขาน้อยม.3 ต.ย่านซื่อ ได้จัดทำโครงการโครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการสูบบุหรี่ของเยาวชนและสร้างพื้นที่ปลอดบุหรี่ในที่สาธารณะเพื่อให้สรรพบุรุษมัสยิด ดารุลนาอีม มีความรู้ โทษ พิษภัยของบุหรี่ และ สามารถลด ละเลิก บุหรี่และมัสยิดดารุลนาอีม ปลอดจากควันบุหรี่ ต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อลดอัตราการสูบยาสูบของเด็กและเยาวชน
    ตัวชี้วัด : อัตราการสูบบุหรี่ของเด็กและเยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ(ร้อยละ)
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 7.00
  • 2. เพื่อเพิ่มจำนวนอาสาสมัครและเครือข่ายคนทำงานเพื่อการจัดการควบคุมยาสูบในชุมชน
    ตัวชี้วัด : จำนวนอาสาสมัครและเครือข่ายคนทำงานเพื่อการจัดการควบคุมยาสูบ เพิ่มขึ้นเป็น(คน)
    ขนาดปัญหา 5.00 เป้าหมาย 30.00
  • 3. เพื่อเพิ่มจำนวนมาตรการของชุมชนที่ประกาศใช้เพื่อการจัดการควบคุมยาสูบ
    ตัวชี้วัด : จำนวนมาตรการของชุมชนที่ประกาศใช้เพื่อการจัดการควบคุมยาสูบ เพิ่มขึ้นเป็น(จำนวนมาตรการ)
    ขนาดปัญหา 1.00 เป้าหมาย 4.00
  • 4. เพื่อลดอัตราการได้รับควันบุหรี่มือสองในสถานที่สาธารณะ
    ตัวชี้วัด : การได้รับควันบุหรี่มือสองในสถานที่สาธารณะลดลงเหลือ(ร้อยละ)
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 20.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมประชุมวางแผนการดำเนินงานร่วมกับผู้ที่เกี่ยวข้องและแต่งตั้งเจ้าหน้าที่คัดกรอง
    รายละเอียด
    • ค่าป้ายประชาสัมพันธ์โครงการ  ขนาด 1 x ๒ เมตร  ตารางเมตรละ 1๕0 บาท
      จำนวน 1 แผ่น เป็นเงิน  3๐0 บาท                     - ค่าอาหารกลางวัน 15 คน ๆ ละ 60 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน  900 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับกลุ่มเป้าหมายและผู้ที่เกี่ยวข้อง 15 คน ๆ ละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน  750 บาท - ค่าอกสารและวัสดุอุปกรณ์ เป็นเงิน  350 บาท
    งบประมาณ 2,300.00 บาท
  • 2. กิจกรรมสำรวจและคัดกรองกลุ่มเสี่ยงในชุมชน
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารกลางวัน 15 คน ๆ ละ 60 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน  900 บาท
            - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 15 คนๆ ละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน  75๐ บาท - ค่าเอกสารแบบสำรวจและคัดกรอง จำนวน 80 ชุด ๆ ละ 3 บาท เป็นเงิน  240 บาท
    งบประมาณ 1,890.00 บาท
  • 3. อบรมให้ความรู้กลุ่มเป้าหมาย เรื่องพิษภัยบุหรี่ในนักสูบหน้าใหม่และพิษภัยของบุหรี่
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารกลางวัน 40 คน ๆ ละ 60 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน  2,400 บาท
            - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 40 คนๆ ละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน  1,50๐ บาท
    • ค่าวิทยากร 5 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน  3,000 บาท - ค่าเอกสารประกอบการอบรม จำนวน 40 ชุด ๆ ละ 5 บาท เป็นเงิน    200 บาท
    งบประมาณ 7,600.00 บาท
  • 4. กิจกรรมรณรงค์ครอบครัวไร้ควัน10 ครอบครัว
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารกลางวัน 30 คน ๆ ละ 60 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน  1,800 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 คน ๆ ละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน  1,500 บาท
    • ค่าป้ายรณรงค์ จำนวน 3 ป้าย ๆ ละ 150 บาท เป็นเงิน    450 บาท
    งบประมาณ 3,750.00 บาท
  • 5. กิจกรรมสรุปผลการดำเนินงานโครงการ (ค่าเข้าเล่มและจัดทำรูปเล่มหลักฐานเอกสาร,ค่าถ่ายเอกสาร,ค่าพริ้นรูป )
    รายละเอียด

    ค่าวัสดุอุปกรณ์อื่น ๆ ที่ใช้ในโครงการ (ค่าเข้าเล่มและจัดทำรูปเล่มหลักฐานเอกสาร,ค่าถ่ายเอกสาร,ค่าพริ้นรูป ) เป็นเงิน    460 บาท

    งบประมาณ 460.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 15 มีนาคม 2564 ถึง 31 สิงหาคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

บ้านเขาน้อยเหนือ หมู่ที่3 ตำบลย่านซื่อ อำเภอควนโดน จังหวัดสตูล

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 16,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ชุมชนปลอดบุหรี่

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ย่านซื่อ รหัส กปท. L8407

อำเภอควนโดน จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ย่านซื่อ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ย่านซื่อ รหัส กปท. L8407

อำเภอควนโดน จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 16,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................