กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากบาง รหัส กปท. L5191

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมสุขภาพอนามัยนักเรียน โรงเรียนบ้านคลองประดู่
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านคลองประดู่
กลุ่มคน
นายประเดิมโบพรหม
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเพิ่มเด็ก 6-14 ปีที่มีภาวะสูงดีสมส่วน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็ก 6-14 ปีที่มีภาวะสูงดีสมส่วน เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 85.00
  • 2. เพิ่มร้อยละนักเรียนมีความรู้ในการเลือกรับประทานอาหารที่มีคุณค่า ปลอดภัย และถูกหลักโภชนาการ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละนักเรียนมีความรู้ในการเลือกรับประทานอาหารที่มีคุณค่า ปลอดภัย และถูกหลักโภชนาการ เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 70.00
  • 3. ร้อยละของโรงเรียนจัดโภชนาการในโรงเรียนให้สะอาด ปลอดภัย และถูกต้องตามหลักสุขาภิบาล
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของโรงเรียนจัดโภชนาการในโรงเรียนให้สะอาด ปลอดภัย และถูกต้องตามหลักสุขาภิบาล เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 80.00
  • 4. ร้อยละของผู้ปกครองและชุมชนปลอดภัยจากการบริโภคอาหารและปฏิบัติตนได้ถูกต้องตามหลักสุขาภิบาล
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ปกครองและชุมชนปลอดภัยจากการบริโภคอาหารและปฏิบัติตนได้ถูกต้องตามหลักสุขาภิบาล เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 120.00
  • 5. ร้อยละของนักเรียนมีความรู้เกี่ยวกับกฎจราจร เกิดความตระหนักและนำไปใช้ในชีวิตประจำวัน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของนักเรียนมีความรู้เกี่ยวกับกฎจราจร เกิดความตระหนักและนำไปใช้ในชีวิตประจำวัน เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 120.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ขับขี่ปลอดภัย ถนนสีขาว
    รายละเอียด

    ประชุมวางแผนการทำงาน/แต่งตั้งคณะกรรมการ ดำเนินการติดต่อวิทยากร ดำเนินการจัดหาอุปกรณ์ในการทำกิจกรรม ดำเนินงานตามกิจกรรมโดยแบ่งเป็น จำนวน 3 ฐาน ค่าวิทยากร จำนวน 6 คน คนละ 600 คือ 6x600 = 3600 บาท อาหารว่าง 130x35 = 4550 บาท
    ค่าอาหารเที่ยงวิทยากร จำนวน 6 คน คนละ 70 บาท าท6x70 = 420 บาท วัสดุประกอบการเรียนรู้ (กระดาษบรู๊ฟ ปากกาเคมี กระดาษกาวย่น กาว 2 หน้า) 3000 บาท

    งบประมาณ 11,570.00 บาท
  • 2. โรงเรียนปลอดขยะ
    รายละเอียด

    1.อบรมให้ความรู้นักเรียนเรื่องการจัดการขยะด้วยหลัก 3Rs
    2.นักเรียนคัดแยกขยะทุกวันอังคาร
    3.นักเรียนแต่ละชั้นเรียนคัดแยกขยะก่อนทิ้ง บิดก่อนหย่อน
    4.นำขยะอินทรีย์ ใบไม้ ทำปุ๋ยหมักชีวภาพ รดต้นไม้
    5.สรุปประเมินผล/รายงานหน่วยงาน ค่าใช้จ่าย ค่าวิทยกรจำนวน 1 คน 3 ชั่วโมง1800 บาท ค่าอาหารว่าง จำนวน 130 คน คนละ 35 บาท = 130x35 =4,550 บาท ค่าอุปกรณ์สาธิตและวัสดุอุปกรณ์1500 บาท

    งบประมาณ 7,850.00 บาท
  • 3. อาหารปลอดภัย
    รายละเอียด

    ประชุมวางแผนการทำงาน/แต่งตั้งคณะกรรมการ ดำเนินการจัดหาอุปกรณ์ในการทำกิจกรรม
    ท่อพีวีซี ขนาด 1.4 นิ้ว จำนวน 30 เส้นๆ ละ 135 บาท
    ข้อต่อพีวีซี ขนาด 1.5 นิ้ว จำนวน 30 อันๆ ละ 15 บาท ข้อต่อสปริงเกอร์ จำนวน 10 อันๆ ละ 165 บาท ท่อ LDPE จำนวน 2 ม้วนๆ ละ 1,000 บาท บัวรดน้ำ จำนวน 10 อันๆ ละ 70 บาท พลั่วพรวนดิน จำนวน 20 อันๆ ละ 30 บาท ปุ๋ยคอก จำนวน 50 กระสอบๆ ละ35 บาท จัดทำป้ายประชาสัมพันธ์กิจกรรม ขนาด 1.20 X 2.40 ตารางเมตร จำนวน 1 ป้าย 500 บาท เมล็ดพันธุ์ผักบุ้ง จำนวน 1 กิโลกรัมๆ ละ 150 บาท เมล็ดพันธุ์ผักกวางตุ้ง จำนวน 20 ซองๆ ละ 25 บาท เมล็ดพันธุ์มะเขือยาว จำนวน 20 ซองๆ ละ 25 บาท เมล็ดพันธุ์มะเขือเปราะ จำนวน 20 ซองๆ ละ 25 บาท เมล็ดพันธ์ุพริก จำนวน 7 ซองๆ ละ 25 บาท เมล็ดพันธุ์ถั่วพู จำนวน 15 ซองๆ ละ 25 บาท เมล็ดพันธุ์มะละกอ จำนวน 4 ซองๆ ละ 25 บาท

    งบประมาณ 17,100.00 บาท
  • 4. วัยใส ห่างไกลยาเสพติด
    รายละเอียด

    ประชุมวางแผนการทำงาน/แต่งตั้งคณะกรรมการ ดำเนินการติดต่อวิทยากร ดำเนินการจัดหาอุปกรณ์ในการทำกิจกรรม ดำเนินงานตามกิจกรรมโดยแบ่งเป็น จำนวน 3 ฐาน ค่าวิทยากร จำนวน 3 คน ชั่วโมงคนละ 600 คือ 3x1800 = 5400 บาท อาหารว่าง 130x35 = 4550 บาท
    ค่าอาหารเที่ยงวิทยากร จำนวน 6 คน คนละ 70 บาท าท  3x70 = 210 บาท วัสดุประกอบการเรียนรู้ (กระดาษบรู๊ฟ ปากกาเคมี กระดาษกาวย่น กาว 2 หน้า) 2000 บาท

    งบประมาณ 12,160.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านคลองประดู่ หมู่ที่ 4

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 48,680.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.นักเรียนมีความเข้าใจความรู้เกี่ยวกับกฎจราจร เกิดความตระหนักและนำไปใช้ในชีวิตประจำวัน 2.นักเรียนมีความรู้และมีความตระหนักในการปลูกผักโดยไม่ใช้สารเคมี 3.นักเรียนได้บริโภคผักที่ปลอดภัย 4.นักเรียนมีรายได้ระหว่างเรียน นักเรียนที่เข้าร่วมโครงการมีความรู้เเละมีความตระหนักในการปลูกผักโดยไม่ใช้สารเคมี เลือกบริโภคผักที่ปลอดภัยเเละมีรายได้ระหว่างเรียน เฉลี่ยร้อยละ 80 5.นักเรียน ครู ชุมชน มีความรู้การแก้ปัญหาขยะ ตระหนักถึงผลกระทบในเรื่องสุขภาพของตนเองและชุมชน สิ่งแวดล้อม
6.รู้วิธีคัดแยกขยะ การนำขยะมาใช้ให้เกิดประโยชน์และคุณค่า ลดการใช้ขยะที่ก่อให้เกิดมลภาวะ
7.โรงเรียนมีขยะน้อยละครูนักเรียนและชุมชนมีสุขภาพกาย สุขภาพจิตดีมีคุณภาพชีวิตที่ดี 8.นักเรียนมีความรู้ความเข้าใจ และตระหนักถึงพิษภัยยาเสพติดที่มีผลต่อร่างกาย สุขภาพอนามัย 9.นักเรียนมีภูมิคุ้มกันห่างไกลจากยาเสพติด 10.ทุกภาคส่วนของสังคมเข้ามามีส่วนร่วมในการแก้ปัญหายาเสพติดในสถานศึกษา

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากบาง รหัส กปท. L5191

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากบาง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากบาง รหัส กปท. L5191

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 48,680.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................