แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฆอเลาะ รหัส กปท. L2519
อำเภอแว้ง จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1.เพื่อลดอัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกตัวชี้วัด : 1.ร้อยละของอัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกลดลงจากค่ามัธยฐานย้อนหลัง 5 ปีขนาดปัญหา 1.00 เป้าหมาย 1.00
-
2. 2.เพื่อให้นักเรียนมีความเข้าใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับโรคไข้เลือดออกและวิธีป้องกันตัวชี้วัด : 2.นักเรียนมีความรู้เกี่ยวกับโรคไข้เลือดออกอยู่ในระดับปานกลางและสูงมากกว่าร้อยละ 80ขนาดปัญหา 1.00 เป้าหมาย 1.00
- 1. 1.รณรงค์ไข้เลือดออกในหมู่บ้านรายละเอียด
รายละเอียดกิจกรรม 1. จัดกิจกรรมรณรงค์ทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลาย 2.สำรวจดัชนีลูกน้ำยุงลายค่า HI<10, CI<10 ทุกเดือน 3.พ่นหมอกควันหมู่บ้าน ชุมชน โรงเรียน รายละเอียดงบประมาณ -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้เข้าร่วมรณรงค์ทั้งหมด 150 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 3,750 บาท
งบประมาณ 3,750.00 บาท - 2. กิจกรรมการจัดอบรมให้ความรู้รายละเอียด
รายละเอียดกิจกรรม 1.อบรมให้ความรู้แกนนำนักเรียน รายละเอียดงบประมาณ -ค่าอาหารกลางวัน ผู้เข้ารับการอบรมทั้งหมด 90 คน มื้อละ 50 บาท เป็นเงิน 4,500 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ผู้เข้ารับการอบรมทั้งหมด 90 คน 2 มื้อ มื้อละ 25 บาท เป็นเงิน 4,500 บาท - ค่าป้ายโครงการ เป็นเงิน 1,000 บาท - ค่าวัสดุในการจัดอบรม - ค่าวัสดุในการจัดอบรม -ปากกา 90x10=900 -แฟ้ม 90x20 =1,800 -สมุด 90x10= 900
เป็นเงิน 3,600 บาทงบประมาณ 13,600.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านตำเสา
รวมงบประมาณโครงการ 17,350.00 บาท
1.อัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกลดลงร้อยละ 20 จากค่ามัธยฐานย้อนหลัง 5 ปี 2.ดัชนีลูกน้ำยุงลาย HIน้อยกว่าร้อยละ 10 และ CI เท่ากับ 0 3.ประชาชนมีความรู้ ความเข้าใจ และมีความตระหนักในเรื่องการควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออก
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฆอเลาะ รหัส กปท. L2519
อำเภอแว้ง จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฆอเลาะ รหัส กปท. L2519
อำเภอแว้ง จังหวัดนราธิวาส
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................