กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ยะหา รหัส กปท. L4150

อำเภอยะหา จังหวัดยะลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการขับขี่ปลอดภัย มีวินัยบนท้องถนน
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อมองค์การบริหารส่วนตำบลยะหา
3.
หลักการและเหตุผล

ตามมติคณะรัฐมนตรี เมื่อวันที่ 4 มกราคม 2554 ซึ่งเห็นชอบโครงการปีแห่งการรณรงค์ส่งเสริมการสวมหมวกนิรภัย 100 เปอร์เซ็นต์ โดยประกาศให้ปี 2554 เป็นปีแห่งการรณรงค์ส่งเสริมการสวมหมวกนิรภัย 100 เปอร์เซ็นต์ เพื่อสนับสนุนการดำเนินงานทศวรรษแห่งความปลอดภัยทางถนน ปี 2554-2563 และทางกรมส่งเสริมการปกครองท้องถิ่นได้พิจารณาแล้ว เห็นว่าจากสถิติของผู้บาดเจ็บ และเสียชีวิตจากอุบัติเหตุทางถนน ซึ่งเกิดจากการไม่สวมหมวกนิรภัยในช่วงเทศกาลปีใหม่ ยังมีอยู่เป็นจำนวนมาก จึงแจ้งให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นมีส่วนร่วมในการรณรงค์ส่งเสริมการสวมหมวกนิรภัยอย่างต่อเนื่อง โดยพิจารณาดำเนินการตามความเหมาะสมตามอำนาจหน้าที่ ในการนี้ ทางองค์การบริหารส่วนตำบลยะหา จึงเล็งเห็นถึงความสำคัญของความปลอดภัยในชีวิตและทรัพย์สิน ซึ่งสำคัญต่อการดำรงชีวิตประจำวันของประชาชนในพื้นที่ และประกอบกับพระราชบัญญัติสภาตำบลและองค์การบริหารส่วนตำบล พ.ศ. 2537 แก้ไขเพิ่มเติมพ.ศ. 2546 มาตรา 67(4) กำหนดให้องค์การบริหารส่วนตำบลมีหน้าที่ในการป้องกันและบรรเทาสาธารณภัย ทางองค์การบริหารส่วนตำบลยะหา จึงจัดทำโครงการขับขี่ปลอดภัย มีวินัยบนท้องถนน ขึ้น เพื่อเป็นช่องทางในการแก้ไขปัญหาดังกล่าว ตลอดจนเพื่อป้องกันและกระตุ้นเตือนมิให้ประชาชนในพื้นที่ตำบลยะหามีพฤติกรรมที่เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุอันจะเป็นปัญหาสังคมโดยส่วนรวม

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อส่งเสริมและสนับสนุน ให้เยาวชน และประชาชนในพื้นที่ตำบลยะหา ได้มีความรู้ความเข้าใจด้านกฎหมายการจราจร ระเบียบข้อบังคับที่เกี่ยวข้องกับการใช้รถใช้ถนน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของผู้เข้าร่วมโครงการ เกิดจิตสำนึกที่ดีในการใช้รถใช้ถนน
    ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 0.00
  • 2. 2. เพื่อป้องกันอุบัติเหตุและกระตุ้นเตือนมิให้เยาวชนและประชาชนในพื้นที่ตำบลยะหา มีพฤติกรรมที่เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุจากการใช้รถใช้ถนน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 70 ของผู้เข้าร่วมโครงการมีพฤติกรรมที่เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุจากการใช้รถใช้ถนนลดลง
    ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 0.00
  • 3. 3. เพื่อปลูกจิตสำนึกที่ดี และมีวินัยบนท้องถนน และมีความรับผิดชอบร่วมกันต่อสังคมใกล้ตัว
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรม/บรรยายให้ความรู้ ด้านกฎหมาย ระเบียบ ข้อบังคับ ที่เกี่ยวข้องกับวินัยจราจร/กฎหมาย เกี่ยวกับสิทธิประโยชน์ด้านการประกันภัยสำหรับประชาชน ตามพระราชบัญญัติการคุ้มครองผู้ประสบภัยจากรถ พ.ศ.2535 พระราชบัญญัติจราจรทางบก พ.ศ.2522 แก้ไขเพิ่มเติมถึง (ฉบับที่ 4
    รายละเอียด

    วิธีดำเนินการ 1. รวบรวมข้อมูลเพื่อจัดทำแผนการดำเนินโครงการ
    2. ประสานงานกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง 3. ประชาสัมพันธ์โครงการ และรับสมัครผู้ที่สนใจเข้าร่วมโครงการ 4. ดำเนินกิจกรรมตามโครงการ 4.1 อบรม/บรรยายให้ความรู้ ด้านกฎหมาย ระเบียบ ข้อบังคับ ที่เกี่ยวข้องกับวินัยจราจร/กฎหมาย เกี่ยวกับสิทธิประโยชน์ด้านการประกันภัยสำหรับประชาชน ตามพระราชบัญญัติการคุ้มครองผู้ประสบภัยจากรถ พ.ศ.2535 พระราชบัญญัติจราจรทางบก พ.ศ.2522 แก้ไขเพิ่มเติมถึง (ฉบับที่ 4) พ.ศ.2535 และบทกำหนดโทษตามพระราชบัญญัติการขนส่งทางบก พ.ศ.2522

    ขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลยะหา โดยมีรายละเอียดค่าใช้จ่ายดังนี้ 1. ค่าป้ายไวนิลโครงการ จำนวน 1 ผืนเป็นเงิน 800 บาท 2. ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 1 คน ๆ ละ 6 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาทเป็นเงิน 3,600 บาท 3. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 1 มื้อๆ ละ 50 บาท จำนวน 100 คน เป็นเงิน 5,000 บาท 4. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 2 มื้อ ๆ ละ 25 บาท จำนวน 100 คนเป็นเงิน 5,000 บาท 5. ค่าวัสดุอุปกรณ์ที่จำเป็นสำหรับดำเนินโครงการ จำนวน 100 ชุด ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 17,400 บาท

    งบประมาณ 17,400.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 31 มีนาคม 2564 ถึง 30 เมษายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

ณ ห้องประชุมที่ทำการองค์การบริหารส่วนตำบลยะหา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 17,400.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เยาวชน และประชาชนในพื้นที่ตำบลยะหา มีความรู้ความเข้าใจด้านกฎหมายการจราจรระเบียบข้อบังคับที่เกี่ยวข้องกับการใช้รถใช้ถนน
  2. เยาวชน ประชาชนในพื้นที่ตำบลยะหา มีพฤติกรรมที่เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุจากการใช้รถใช้ถนนลดน้อยลง
  3. เยาวชนและประชาชนในพื้นที่ตำบลยะหา มีจิตสำนึกที่ดี และมีวินัยบนท้องถนน และมีความรับผิดชอบต่อสังคม
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ยะหา รหัส กปท. L4150

อำเภอยะหา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ยะหา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ยะหา รหัส กปท. L4150

อำเภอยะหา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 17,400.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................