กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากบาง รหัส กปท. L5191

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการจูงมือกันฝากครรภ์เร็วให้ครบตามเกณฑ์ ในพื้นที่ รพ.สต.ตูหยง
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลตูหยง
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเพิ่มจำนวนหญิงตั้งครรภ์ฝากครรภ์ก่อน 12 สัปดาห์
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของหญิงตั้งครรภ์ ฝากครรภ์ก่อน 12 สัปดาห์ (เพิ่มขึ้น)
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 60.00
  • 2. เพื่อส่งเสริมหญิงตั้งครรภ์ฝากครรภ์ครบ 5 ครั้ง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของหญิงฝากครรภ์ ที่สามารถฝากครรภ์ครบ 5 ครั้ง เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 60.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1. ประชุมวางแผนร่วมกับอสม.เพื่อกำหนดกลุ่มเป้าหมาย
    รายละเอียด

    ประชุมวางแผนร่วมกับแกนนำอสม.โดยเลือกอสม.หมู่ที่1,2,3,8 หมู่ละ 6 คนและหมู่ที่6 1 คน รวมทั้งสิ้นจำนวน 25 คนเพื่อกำหนดกลุ่มเป้าหมายคือให้อสม.แต่ละหมู่ร่วมทำทะเบียนรายชื่อหญิงตั้งครรภ์ในเขตรับผิดชอบของตนเองโดยให้อสม.1 คนนำหญิงตั้งครรภ์เข้าร่วมโครงการ 2 คน ค่าอาหารว่าง 2 มื้อ มื้อละ25บ.x50คน =2,500 บ. ค่าป้ายโครงการ 1*5 ม. 1 ป้าย = 500 บ.

    งบประมาณ 3,000.00 บาท
  • 2. อสม.ติดตามและค้นหาหญิงตั้งครรภ์
    รายละเอียด

    อสม.ติดตามและค้นหาหญิงตั้งครรภ์ในเขตรับผิดชอบเพื่อให้มาฝากครรภ์ก่อน 12 สัปดาห์และให้หญิงตั้งครรภ์มาฝากครรภ์ตามนัดทุกครั้งเพื่อให้ครบ 5 ครั้งตามเกณฑ์

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 3. กิจกรรมอบรมให้ความรู้หญิงตั้งครรภ์
    รายละเอียด
    • ลงทะเบียนหญิงตั้งครรภ์และรับคู่มือโรงเรียนพ่อแม่ฉบับหญิงตั้งครรภ์และหลังคลอด จำนวน 50 คน ค่าจัดทำคู่มือฉบับหญิงตั้งครรภ์และหลังคลอด เล่มละ 100 x50=5,000 บ. -ประเมินความรู้ก่อน-หลังให้ความรู้ ค่าถ่ายเอกสารแบบประเมินก่อนและหลังการให้ความรู้ชุดละ 5 บ.x 50 คน= 250 บ. ค่าวัสดุ/อุกรณ์ = 1,000 บ. -แบ่งกลุ่ม 3 กลุ่มตามไตรมาส
      กลุ่มที่ 1 ไตรมาสที่ 1 หญิงตั้งครรภ์ที่มีอายุครรภ์ตั้งแต่ 1-13 สัปดาห์จำนวน 16 คน กิจกรรมให้หญิงตั้งครรภ์ร่วมกันระดมความคิดเกี่ยวกับการเตรียมความพร้อมก่อนการตั้งครรภ์และนำเสนอ วิทยากรสรุปและให้ความรู้เกี่ยวการเตรียมความพร้อมสำหรับการตั้งครรภ์ การตรวจเลือดเพื่อหาภาวะเสี่ยงก่อนการตั้งครรภ์ การรับประทานยา ให้ความรู้เกี่ยวกับอาหาร การปฏิบัติตัว การปรับตัวเพื่อยอมรับการตั้งครรภ์ การดูแลตนเองขณะตั้งครรภ์ ค่าวิทยากร 600 บ.x 2 ชม. = 1,200 บ. ค่าอาหารกลางวัน50บx16คน =800 บ. ค่าอาหารว่าง 2 มื้อ มื้อละ 25บ.x 16 คน= 800 บ. กลุ่มที่ 2 ไตรมาสที่ 2 หญิงตั้งครรภ์ที่มีอายุครรภ์ตั้งแต่ 14-27 สัปดาห์ จำนวน 17 คน กิจกรรมให้หญิงวัยเจริญพันธุ์หรือหญิงตั้งครรภ์ร่วมกันระดมความคิดเกี่ยวกับการดูแลตนเองขณะตั้งครรภ์ วิทยากรสรุปและให้ความรู้เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของหญิงตั้งครรภ์ การดูแลตนเองขณะตั้งครรภ์ โภชนาการ การนับลูกดิ้น การมีเพศสัมพันธ์ การแต่งกาย อาการผิดปกติที่ควรพบแพทย์ วิธีการออกกำลังกายที่ปลอดภัย อาการผิดปกติที่ต้องไปรพ. ค่าวิทยากร 600 บ.x 2 ชม. = 1,200 บ. ค่าอาหารกลางวัน50 บ.x 17 คน = 850 บ. ค่าอาหารว่าง 2 มื้อ มื้อละ 25บ.x 17คน= 850 บ. กลุ่มที่ 3 ไตรมาสที่ 3 หญิงตั้งครรภ์ที่มีอายุครรภ์ตั้งแต่ 28-40 สัปดาห์ จำนวน 17 คน กิจกรรมให้หญิงตั้งครรภ์ร่วมกันระดมความคิดเกี่ยวกับการดูแลตนเองและบุตรหลังคลอด วิทยากรสรุปและให้ความรู้เกี่ยวกับการดูแลตนเองหลังคลอด เช่นการอาบน้ำ การให้ความรู้เกี่ยวกับประโยชน์ของนมแม่เพื่อเตรียมความพร้อมสำหรับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ในช่วงหลังคลอดถึง 6 เดือน ค่าวิทยากร 600 บ.x 2 ชม. = 1,200 บ. ค่าอาหารกลางวัน50 บ.x 17 คน = 850 บ. ค่าอาหารว่าง 2 มื้อ มื้อละ 25บ.x 17คน= 850 บ. ค่าโมเดลชุดสอนให้นมแม่ = 4,500 บ. ติดตามและประเมินผลโครงการ
    งบประมาณ 19,350.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 3 พฤษภาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

ในพื้นที่เขตรับผิดชอบ หมู่ที่ 1,2,3,6,8

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 22,350.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.หญิงตั้งครรภ์ในพื้นที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลตูหยงทุกคน ได้ตระหนักถึงความสำคัญของการฝาก ครรภ์ก่อนอายุครรภ์ 12 สัปดาห์ และมาฝากครรภ์ครบ 5 ครั้งตามเกณฑ์ 2.หญิงตั้งครรภ์ได้รับการดูแลในระยะตั้งครรภ์และหลังคลอดตามกลุ่มความเสี่ยงเป็นรายบุคคลได้อย่างมีคุณภาพ

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากบาง รหัส กปท. L5191

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากบาง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากบาง รหัส กปท. L5191

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 22,350.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................