กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งนุ้ย รหัส กปท. L5281

อำเภอควนกาหลง จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โรงเรียนส่งเสริมสุขภาพวิถีใหม่ โรงเรียนบ้านน้ำร้อน
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านน้ำร้อน
กลุ่มคน
1.นายภานุพงศ์เเสงอุดม
2.นางสาวประภาศิริไกรเอียด
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อส่งเสริมพัฒนาพฤติกรรมสุขภาพนักเรียน ตามสุขบัญญัติแห่งชาติ
    ตัวชี้วัด : 1. นักเรียน ร้อยละ 100 ได้รับการส่งเสริมพัฒนาพฤติกรรมสุขภาพนักเรียนตามสุขบัญญัติแห่งชาติ 2. นักเรียน ร้อยละ 95 ที่มีสมรรถภาพทางกายอยู่ในเกณฑ์ปกติ 3. นักเรียน ร้อยละ 90 สามารถปฏิบัติตามพฤติกรรมสุขภาพนักเรียนตามสุขบัญญัติแห่งชาติ 4. นักเรียนร้อยละ 90 มีสุขภาพสมบูรณ์แข็งแรงตามเกณฑ์โรงเรียนส่งเสริมสุขภาพ
    ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 20.00
  • 2. 1.เพื่อให้นักเรียนมีความรู้และมีสุขภาพช่องปากที่ดี
    ตัวชี้วัด : 2.1.1นักเรียนร้อยละ 95 ที่มีสุขภาพช่องปากอยู่ในเกณฑ์ปกติ
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 50.00
  • 3. เพื่อให้นักเรียนมีความรู้เรื่องภาวะโภชนาการเเละพฤติกรรมสุขภาพตามสุขบัญญัติเเห่งชาติของเด็ก
    ตัวชี้วัด : 3.1. นักเรียนร้อยละ 100 ได้รับประทานอาหารถูกหลักโภชนาการ 3.2 นักเรียนร้อยละ 95 มีภาวะโภชนาการอยู่ในภาวะปกติ
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 5.00
  • 4. เพื่อจัดหาวัสดุ อุปกรณ์ ในการเฝ้าระวังเเละป้องกันการระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา(Covid-19)
    ตัวชี้วัด : 4.1. นักเรียนร้อยละ 100 ได้รับบริการการเฝ้าระวังเเละป้องกันการระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา(Covid-19) ในโรงเรียน
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 60.00
  • 5. เพื่อพัฒนาสิ่งเเวดล้อมในโรงเรียนให้สอดรับชีวิตวิถีใหม่เเละการป้องกันการระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา(Covid-19)
    ตัวชี้วัด : 5.1. นักเรียนร้อยละ 90 มีความรู้ความเข้าใจเเละปฏิบัติตนตามเเนวชีวิตวิถีใหม่เเละการป้องกันการระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา(Covid-19)
    ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 70.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. คัดกรองสุขภาพแดละพฤติกรรมสุขภาพนักเรียน
    รายละเอียด

    ชนิดกิจกรรม                                                     งบประมาณ                                                             ระบุวัน/ช่วงเวลา 1. คัดกรองสุขภาพและพฤติกรรมสุขภาพนักเรียน                                                  -                                                                      ตลอดปีงบประมาณ จำนวนนักเรียน 129 คน

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. กิจกรรมส่งเสริมสุขภาพวิถีใหม่
    รายละเอียด

    ชนิดกิจกรรม งบประมาณระบุวัน/ช่วงเวลา 2.1 กิจกรรมย่อยอบรมให้ความรู้เรื่องภาวะโภชนาการในเด็กอายุ 5–13 ปี
    และพฤติกรรมสุขภาพตามสุขบัญญัติแห่งชาติของเด็กแก่นักเรียน - ค่าตอบแทน…......บ.x…คน-ก.พ. – ก.ย. 64 - ค่าวิทยากร 1 คน จำนวน 3 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 300 บาท900 บาท - ค่าอาหารกลางวัน.......บ.x...คน- ก.พ. – มี.ค. 64 - ค่าอาหารว่าง 129 คน จำนวน 1 มื้อ มื้อละ 20 บาท 2,580 บาท
    - ค่าป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1.50 x 2.40 จำนวน 1 แผ่น
    ตารางเมตรละ 150 บาท 540 บาท

    2.2 กิจกรรมย่อยอบรมเชิงปฏิบัติการเรื่องทันตสุขภาพและชีวิตวิถีใหม่กับการป้องกันการระบาดของ โรคติดเชื้อไวรัส โคโรนา (COVID-19)จำนวนนักเรียน 129 คน - ค่าตอบแทน…......บ.x…คน- - ค่าวิทยากร 1 คน จำนวน 3 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 300 บาท900 บาท
    - ค่าอาหารกลางวัน.......บ.x...คน- ก.พ. – มี.ค. 64 - ค่าอาหารว่าง 129 คน จำนวน 1 มื้อ มื้อละ 20 บาท 2,580 บาท - ค่าป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1.50 x 2.40 จำนวน 1 แผ่น540 บาท

    2.3 กิจกรรมย่อยNew Normal School - ค่าวัสดุ 1. จัดหาวัสดุอุปกรณ์ในการเฝ้าระวังและป้องกันการระบาดของโรคติดเชื้อไวรัส โคโรนา (COVID-19) ก.พ. – ก.ย. 64 2.3.1 New Normal School - เครื่องวัดอุณหภูมิร่างกาย จำนวน 1 เครื่องเครื่องละ 1,500 บาท1,500 บาท -เจลล้างมือ 3,000 มล. 900 บาท - แอลกอฮอล์ 3,800 มล.600 บาท - สบู่เหลวล้างมือ 2,000 มล.920 บาท - น้ำยาฆ่าเชื้อโรค 1,000 มล. 900 บาท - เครื่องกดเจลล้างมือ แบบเท้าเหยียบ จำนวน 1 ตัว 500 บาท ตัวละ 500บาท

    2.3.2 จัดทำป้ายประชาสัมพันธ์ และแหล่งเรียนรู้เกี่ยวกับ โรคติดเชื้อไวรัส โคโรนา (COVID-19) - ค่าป้ายไวนิลให้ความรู้ ขนาด 0.6 x 1.8 เมตร 810 บาท จำนวน 5 แผ่น ตารางเมตรละ 150 บาท - เทปผ้ากาว ขนาด 3 นิ้ว(7.2 เมตร)770 บาท จำนวน 11 ม้วน (11 ม้วน x 70 บาท)

    งบประมาณ 16,230.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านน้ำร้อน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 16,230.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

นักเรียนได้รับการส่งเสริมพัฒนาและปฏิบัติตามพฤติกรรมสุขภาพนักเรียนตามสุขบัญญัติแห่งชาติ มีสมรรถภาพทางกายอยู่ในเกณฑ์ปกติ สุขภาพสมบูรณ์แข็งแรงตามเกณฑ์โรงเรียนส่งเสริมสุขภาพ นักเรียนได้รับประทานอาหารถูกหลักโภชนาการ และมีภาวะโภชนาการอยู่ในภาวะปกติ นักเรียนมีความรู้ความเข้าใจบริการเฝ้าระวัง ป้องกันเเละปฏิบัติตนตามเเนวชีวิตวิถีใหม่เเละการป้องกันการระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา(Covid-19) และความรู้การเข้ารับบริการทัตกรรมในสถานะการระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา(Covid-19)

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งนุ้ย รหัส กปท. L5281

อำเภอควนกาหลง จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งนุ้ย
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งนุ้ย รหัส กปท. L5281

อำเภอควนกาหลง จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 16,230.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................