กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งนุ้ย รหัส กปท. L5281

อำเภอควนกาหลง จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเกษตรปลอดภัยใส่ใจสุขภาพ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านน้ำร้อน
กลุ่มคน
1.นายภานุพงศ์แสงอุดม
2.นายอนัตสารีฝีน
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1 เพื่อให้นักเรียนได้เรียนรู้การเพาะเห็ดนางฟ้าภูฐาน การปลูกผักไฮโดรโปรนิกส์และการปลูกผักบนกระเบื้อง
    ตัวชี้วัด : - นักเรียนมีความรู้เกี่ยวกับการเพาะเห็ดภูฐาน การปลูกผักไฮโดรโปรนิกส์และการปลูกผักบนกระเบื้อง ร้อยละ 90
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 60.00
  • 2. 2 เพื่อให้นักเรียนมีภาวะโภชนาการที่ดี
    ตัวชี้วัด : นักเรียนมีน้ำหนักและส่วนสูงตามเกณฑ์มาตรฐาน
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 50.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. เพาะเห็ดนางฟ้าภูฐาน
    รายละเอียด

    ชนิดกิจกรรมงบประมาณระบุวัน/ช่วงเวลา กิจกรรมที่ 1 เพาะเห็ดนางฟ้าภูฐานกลุ่มเป้าหมาย นักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 1-6 จำนวน 103 คน 1. ค่าวิทยากร 1 คน จำนวน 3 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 300 บาท900 บาทก.พ. – ส.ค. 64 2. ค่าอาหารว่าง 103 คน จำนวน 1 มื้อ มื้อละ 25 บาท 2,575 บาทก.พ. – ส.ค. 64 3. ค่าวัสดุ ก.พ. – ส.ค. 64 - ตะปูเกลียวยึดกระเบื้อง 1. ขนาด 3 นิ้ว ตัวละ 3 บาท จำนวน 80 ตัว240 บาท 2. ขนาด 3 ½ นิ้ว ตัวละ 3 บาท จำนวน 50 ตัว150 บาท


    - ซันแลนด์ สีดำ 60% กว้าง 2 ม. ยาว 20 ม.400 บาท
    - จากมุงหลังคา ขนาด กว้าง 30 ม. ยาว 150 ม. ตับละ 15 บาท จำนวน 40 ตับ 600 บาท
    - ทรายหยาบ 4 ลบ.ม.2,000 บาท
    - เทอร์โมมิเตอร์วัดอุณหภูมิจำนวน 1 ชุด 300 บาท
    - สปริงเกอร์ 4 หุน จำนวน 2 อัน40 บาท
    - ขี้เลื่อยกก.ละ 1 บาท จำนวน 800 กก. 800 บาท
    - รำข้าวละเอียด กก.ละ 10 บาท จำนวน 40 กก.400 บาท
    - ถุงใสขนาด 6½ * 12½กก.ละ 85 บาทจำนวน 12 กก.1,020 บาท
    - ฝาขวดอันละ 50 สต. จำนวน 1,500 อัน 750 บาท
    - คอขวดอันละ 1 บาทจำนวน 1,500 อัน1,500 บาท
    - ยิบซัม ถุงละ 20 กก.จำนวน 1 ถุง 240 บาท
    - ภูไมท์ซัลเฟตชนิดผง ถุงละ 20 กก.จำนวน 1 ถุง 240 บาท
    - ยางวง กก. ละ 150 บาท จำนวน ½ กก.75 บาท
    - กระดาษหนังสือพิมพ์ กก.ละ 30 บาทจำนวน 2 กก. 60 บาท
    - แอลกอฮอล์ ขนาด 450 มล. จำนวน 2 ขวด 76 บาท
    - สำลีก้อน กก. ละ 30 บาทจำนวน 1 กก. 30 บาท
    - ถังเหล็กหนาแบบไม่เจาะรูขนาด 200 ลิตรจำนวน 3 ใบ 1,500 บาท
    - ตะปู 2 ½ นิ้วกก.ละ 70 บาทจำนวน 2 กก. 140 บาท
    - ท่อพีวีซี 4 หุน จำนวน 8 เส้น 360 บาท
    - ประตูน้ำ 4 หุน จำนวน 3 อัน 120 บาท
    - ข้อต่อสามทาง 4 หุน จำนวน 3 อัน30 บาท
    - กาวทาท่อ PVC ตรา SCG ขนาดกลางจำนวน 1 กระป๋อง 60 บาท
    - ข้องอ 4 หุน จำนวน 2 อัน 10 บาท
    รวม 14,616 บาท

    งบประมาณ 14,616.00 บาท
  • 2. ปลูกผักไฮโดรโปนิกส์
    รายละเอียด

    ชนิดกิจกรรม                                                                               งบประมาณ                                                         ระบุวัน/ช่วงเวลา กิจกรรมที่ 2 ปลูกผักไฮโดรโปนิกส์    กลุ่มเป้าหมาย นักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 4-6 จำนวน 44 คน   1. ค่าวิทยากร 1 คน จำนวน 3 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 300 บาท                                           900 บาท                                                         ก.พ. – ส.ค. 64   2. ค่าอาหารว่าง 103 คน จำนวน 1 มื้อ มื้อละ 25 บาท                                               2,575 บาท                                                          ก.พ. – ส.ค. 64   3. ค่าวัสดุ                                                                                                                                                                         ก.พ. – ส.ค. 64       - พลาสติกใส กว้าง 2 ม. ยาว 100 ม. จำนวน 1 มวน                                               1,800 บาท
          - ตาข่ายพลาสติกสีฟ้ากว้าง 12 ม. ยาว 100 ม. จำนวน 1 มวน                                        1,500 บาท
          - สายรัด 6 นิ้ว สีดำ 100 ชิ้น/ถุง 2 ถุง/ละ 100 บาท                                                 200 บาท       - เมล็ดผัก             1. กวางตุ้ง 5 ซอง ซองละ 25 บาท (สูตรไฮโดรโปนิกส์)                                            125 บาท             2. ผักกาดขาว 5 ซอง ซองละ 25 บาท (สูตรไฮโดรโปนิกส์)                                        125 บาท             3. คะน้า 5 ซอง ซองละ 25 บาท (สูตรไฮโดรโปนิกส์)                                         125 บาท
          - ปุ๋ยน้ำสูตร A จำนวน 5 ลิตร  (ลิตรละ 185 บาท)                                                 925 บาท
          - ปุ๋ยน้ำสูตร B  จำนวน 5 ลิตร  (ลิตรละ 185.20 บาท)                                                  926 บาท
          - ท่อสายยาง เส้นผ่าศูนย์กลาง 2 หุน 1 ม้วน = 100 เมตร (1 เมตร = 4 บาท)                 400 บาท
          - ข้อต่อ
              1. ข้องอ 2 หุน (ตัวละ 5 บาท)  จำนวน 20 อัน                                                          100 บาท           2. สามทาง 2 หุน (ตัวละ 10 บาท) จำนวน 20 อัน                                                 200 บาท
                                                                        รวม                                                    9,901 บาท

    งบประมาณ 9,901.00 บาท
  • 3. ปลูกผักบนกระเบื้อง
    รายละเอียด

    ชนิดกิจกรรม                                                                                           งบประมาณ                                                         ระบุวัน/ช่วงเวลา กิจกรรมที่ 3 ปลูกผักบนกระเบื้อง      กลุ่มเป้าหมาย นักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 1-6 จำนวน 59 คน     1. ขี้วัว จำนวน 20 กระสอบ (กระสอบละ 80 บาท)                                             1,600 บาท                                                         ก.พ. – ส.ค. 64     2. ขี้ไก่แกลบ จำนวน 20 กระสอบ (กระสอบละ 30 บาท)                                         600 บาท     3. เมล็ดผักกวางตุ้ง จำนวน 10 ซอง (ซองละ 25 บาท)                                                 250 บาท     4. ปุ๋ยยูเรีย 46 – 0 – 0 จำนวน 1 กระสอบ                                                     1,000 บาท
        5. ตะปู 3 นิ้ว จำนวน 3 กิโลกรัม (กิโลกรัมละ 70 บาท)                                                 210 บาท     6. กระเบื้องลอนคู่ 50×120 ซ.ม. จำนวน 18 แผ่นๆ ละ 40 บาท)                                         720 บาท     7. ไม้ 1 ½ × 3 = 4 ม. จำนวน 10 ดุ้น (ดุ้นละ 390 บาท)                                     3,900 บาท
                                            รวม                                                                           8,280  บาท

    งบประมาณ 8,280.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านนน้ำร้อน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 32,797.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.นักเรียนได้บริโภคผักสวนครัวที่ปลอดสารพิษ
2.พื้นที่มีอยู่อย่างจำกัดในโรงเรียนได้รับการพัฒนาเป็นสถานที่ปลูกผักสวนครัวที่มีความหลากหลาย
3.โรงเรียนได้บรรยากาศสีเขียว มีมุมธรรมชาติ
4.นักเรียนรู้จักการใช้ชีวิตอย่างพอเพียง
5.นักเรียนมีจิตสำนึกในการอนุรักษ์ทรัพยากร และสิ่งแวดล้อม 6.นักเรียนมีน้ำหนักและส่วนสูงตามเกณฑ์มาตรฐานหลังจากทำกิจกรรม

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งนุ้ย รหัส กปท. L5281

อำเภอควนกาหลง จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งนุ้ย
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งนุ้ย รหัส กปท. L5281

อำเภอควนกาหลง จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 32,797.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................