กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แหลมสน รหัส กปท. L5314

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงโดยอาสาสมัครบริบาลท้องถิ่น
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อมองค์การบริหารส่วนตำบลแหลมสน
กลุ่มคน
1.นายคณิต ตุกังหัน
2.ส.ต.ต.สนิทขาวเชาะ
3.นางอานีตาสูนสละ
4.นางสาวฐานิศาสาเบด ผู้ประสานงานคนที่ 1
5.นางสาวรุสนาติงหวัง ผู้ประสานงานคนที่ 2
3.
หลักการและเหตุผล

ด้วยกระทรวงมหาดไทยได้เสนอโครงการอาสาสมัครบริบาลท้องถิ่นเพื่อดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง ภายใต้แผนงาน/โครงการที่มีวัตถุประสงค์เพื่อพื้นฟูเศรษฐกิจและสังคม ตามบัญชีท้ายพระราชกฤษฎีกาให้อำนาจกระทรวงการคลังกู้เงินเพื่อแก้ไขปัญหา เยียวยา และฟื้นฟูเศรษฐกิจและสังคมที่ได้รับผลกระทบจากสถานการณ์การระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา ๒o19 พ.ศ. ๒๕๖๓ ไปยังสำนักงานสภาพัฒนาการเศรษฐกิจและสังคมแห่งชาติเพื่อพิจารณากลั่นกรองเสนอคณะรัฐมนตรีอนุมัติในหลักการเพื่อขอใช้จ่ายเงินกู้ภายใต้แผนงานดังกล่าว
ตำบลแหลมสนมีอาสาสมัครบริบาลจำนวน 2 คน ในการดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง และในการปฏิบัติงานของอาสาสมัครบริบาล จำเป็นต้องมีเครื่องมือ/อุปกรณ์ในการตรวจประเมินภาวะสุขภาพของผู้สูงอายุ แต่สภาพความเป็นจริงในปัจจุบันกองสาธารณสุขฯ ยังไม่มีเครื่องมือดังกล่าว ทำให้ไม่สามารถประเมินภาวะสุขภาพได้ ซึ่งจะส่งผลต่อการวางแผนในการดูแลในระยะยาวต่อไป และอาจจะส่งผลกระทบต่อภาวะสุขภาพของผู้สูงอายุในอนาคต โดยพื้นที่รับผิดชอบองค์การบริหารส่วนตำบลแหลมสน มีผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงที่ต้องดูแลและเฝ้าระวังสุขภาพที่เป็นผู้ป่วยติดเตียง จำนวน 4 คน ติดบ้าน จำนวน 12 คน เพื่อให้อาสาสมัครบริบาลสามารถปฏิบัติงานได้อย่างมีประสิทธิภาพ จึงได้จัดทำ “โครงการดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงโดยอาสาสมัครบริบาลท้องถิ่น” ขึ้น เพื่อให้อาสาสมัครบริบาลมีเครื่องมือ/อุปกรณ์ทางการแพทย์เบื้องต้นในการดูแลและส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง อันจะส่งผลให้ผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงได้รับการดูแลและส่งเสริมให้มีสุขภาพที่ดีและดำรงชีวิตอยู่กับครอบครัวและบุตรหลานอย่างปกติสุข

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพื่อให้อาสาสมัครบริบาลมีเครื่องมือที่จำเป็นในการดูแล/เฝ้าระวังสุขภาพผู้สูงอายุ ที่มีภาวะพึงพิง
    ตัวชี้วัด : 1. มีอุปกรณ์ทางการแพทย์เบื้องต้นที่เพียงพอต่อการดูแลผู้ป่วยที่มีภาวะพึ่งพิง 2. อาสาสมัครบริบาลมีความพร้อมในการดูแลเฝ้าระวังสุขภาพผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. 2. เพื่อให้ผู้สูงอายุที่มีภาวะพึงพิงได้รับการดดูแลตามแผนการดูแล (Care Plan)
    ตัวชี้วัด : 1. มีการดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพาอย่างทั่วถึง 2. เพื่อไม่ไห้ผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพึงมีความรู้สึกว่าถูกทอดทิ้ง
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1.จัดหาอุปกรณ์ในการเฝ้าระวังสุขภาพผู้สูงอายุฯให้กับอาสาสมัครบริบาล
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม 1.1.1 จัดหาอุปกรณ์ในการเฝ้าระวังสุขภาพผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง 1. เครื่องวัดความดัน จำนวน 2 เครื่อง × 2,300 บาท เป็นเงิน 4,600 บาท 2. ปรอทวัดไข้ จำนวน 2 อัน × 170 บาท เป็นเงิน 340 บาท 3. เครื่องเจาะน้ำตาล จำนวน 1 เครื่อง ×2,700 บาท เป็นเงิน 2,700 บาท 4. แถบตรวจวัดน้ำตาลในเลือดจำนวน 2 แพ็ค × 980 บาท
    เป็นเงิน 1,960 บาท 5. เข็มเจาะเลือด จำนวน 1 กล่อง 950 บาท เป็นเงิน 950 บาท 6. ชุดทำแผลแบบใช้ครั้งเดียวทิ้ง จำนวน 3 ห่อ × 230 บาท
    เป็นเงิน 690 บาท 7. alcohol 450 ml พร้อมหัวปั๊ม จำนวน 6 ขวด × 70 บาท
    เป็นเงิน 420 บาท 8. สำลีก้อน จำนวน 6 ห่อ × 20 บาท เป็นเงิน 140 บาท 9.เจลล้างมือ 450 ml. จำนวน 5 ขวด × 120 บาท เป็นเงิน 600 บาท 10. ถุงมือ เบอร์ S,M,L จำนวน 6 กล่อง × 200 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
    11. หน้ากาก (Mask) จำนวน 6 กล่อง × 140 บาท เป็นเงิน 840 บาท 12. ถุงแดง จำนวน 6 มัด × 40 บาท เป็นเงิน 240 บาท 13. เอี่ยมพลาสติก จำนวน 4 ผืน × 65 บาท เป็นเงิน 260 บาท 14. กระเป๋าเยี่ยมบ้าน จำนวน 2 ใบ × 950 บาท เป็นเงิน 1,900บาท 15. เครื่องชั่งน้ำหนักดิจิตอล จำนวน 1 เครื่อง × 1,000 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท รวมเงิน 17,690.- บาท

    งบประมาณ 17,690.00 บาท
  • 2. 2. การออกเยี่ยมผู้สูงอายุที่มีภาวะพึงพิง Care Plan ที่จัดให้ และออกเยี่ยมผู้ป่วยรายใหม่ในพื้นที่
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม 2.1.1 เยี่ยมผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงในพื้นที่ 2.1.2 ตรวจสุขภาพเบื้องต้นผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง ไม่ข้อใช้งบปะมาณ

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 3. 3. รายงานผลโครงการและแลกเปลี่ยนเรียนรู้
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม 3.1.1 รายงานสรุปผลโครงการ 3.1.2 แลกเปลี่ยนเรียนรู้หลังจากการจัดทำโครงการ
    3.1.3 จัดทำรูปเล่มรายงานสรุปผลโครงการ กิจกรรมที่ 3 : งบประมาณ 500.- บาท โดยแบ่งเป็น 1. ค่าจัดทำรูปเล่มรายงาน จำนวน 2 เล่มๆละ 250 บาท เป็นเงิน 500 บาท รวมเงิน 500.- บาท

    งบประมาณ 500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 25 มกราคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลแหลมสน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 18,190.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ผู้สูงอายุที่มีภาวะพึงพิงและญาติ/ผู้ป่วยรายใหม่มีความพึงพอใจต่อการปฏิบัติหน้าที่ของอาสาสมัครบริบาล
  2. อาสาสมัครบริบาลมีความมั่นใจในการปฏิบัติงานมากขึ้น
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แหลมสน รหัส กปท. L5314

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.แหลมสน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แหลมสน รหัส กปท. L5314

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 18,190.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................