แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำผุด รหัส กปท. L5311
อำเภอละงู จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1 เพื่อเผยแพร่ความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคไข้เลือดออกและโรคไวรัสโคโรนา19 (COVID-19)ให้บุคคล ครอบครัว ชุมชน มีศักยภาพในการช่วยกันดูแลและลดการแพร่ระบาดของโรคตัวชี้วัด : ประชาชนมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคไข้เลือดออกและโรคไวรัสโคโรนา19 (COVID-19) ร้อยละ 80ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. ข้อที่ 2 เพื่อกำจัดลูกน้ำยุงลาย และกำจัดตัวแก่ยุงลายตัวชี้วัด : ค่าดัชนีลูกน้ำยุงลาย ( HI , CI ) ไม่เกินร้อยละ 10ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
3. 3 เพื่อติดตามเฝ้าระวังกลุ่มเสี่ยงโรคไวรัสโคโรนา19 (COVID-19)ที่เดินทางเข้ามาในพื้นที่ตัวชี้วัด : กลุ่มเสี่ยงโรคไวรัสโคโรนา19 (COVID-19) ที่เดินทางเข้ามาในพื้นที่ได้รับการดูแล และติดตาม ร้อยละ 100ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. 1 ประชุมชี้แจงแกนนำและแต่งตั้งคณะทำงานตามโครงการและแบ่งหน้าที่รับผิดชอบ พร้อมประชาสัมพันธ์โครงการรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 2. 2.จัดเตรียมสื่อป้ายประชาสัมพันธ์ เกี่ยวกับการเฝ้าระวังป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกและไวรัสโคโรนา19 (COVID-19) ให้สถานที่สำคัญของหมู่บ้าน เช่น ศาลาประจำหมู่บ้าน มัสยิด และรพ.สต.รายละเอียด
- ไวนิลความรู้ไข้เลือดออกและไวรัสโคโรนา19 (COVID-19) ขนาด 2.2 ม.X 4.4 ม. จำนวน 6 แผ่น ๆ ละ 1,452 บาท เป็นเงิน 8,712 บาท
งบประมาณ 8,712.00 บาท - 3. 3.อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับการเฝ้าระวังป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกและไวรัสโคโรนา19 (COVID-19) ให้แกนนำประจำครอบครัวพร้อมสนับสนุนวัสดุ อุปกรณ์ (เป็น 2 รุ่น ๆละ 55 คน)รายละเอียด
ค่าวิทยากร จำนวน 2 วัน ๆ ละ 3 ชม. ละ 600 บ.x 1 คน = 3,600 บ. ค่าอาหารกลางวัน 80 บ. X 110 คน x 1 มื้อ = 8,800 บ. ค่าอาหารว่าง 30 บ.x 110 คน x 2 มื้อ =6,600 บ. ค่าวัสดุอบรม 90 บ. X 110 คน = 9,900 บ
งบประมาณ 28,900.00 บาท - 4. 4. ติดตามค่าดัชนีลูกน้ำยุงลาย ( HI , CI ) จัดทำแบบประเมินความพึงพอใจของสมาชิกในครอบครัวที่เข้าร่วมโครงการ และสุ่มตรวจลูกน้ำยุงลาย พร้อมสรุปผลการค้นหาแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายของอาสาสมัครสาธารณสุข ทางหอกระจายข่าวหรือประชุมประจำเดือนแต่ละหมู่บ้าน ในวันปรรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 5. 5.ติดตามสถานการณ์ เฝ้าระวังสถานการณ์ โรคไวรัสโคโรนา19 (COVID-19) และติดตามเฝ้าระวังกลุ่มเสี่ยงที่เดินทางมาจากพื้นที่อื่นอย่างต่อเนื่องและแจ้งให้ประชาชนทราบเป็นระยะรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 6. 6.ประเมินผลการดำเนินงานและสรุปผลการดำเนินงานตามแผนงานโครงการ ส่งให้กองทุนหลักประกันสุขภาพรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2564
รพ.สต.บ้านทุ่งไหม้
รวมงบประมาณโครงการ 37,612.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำผุด รหัส กปท. L5311
อำเภอละงู จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำผุด รหัส กปท. L5311
อำเภอละงู จังหวัดสตูล
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................