แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำดำ รหัส กปท. L2987
อำเภอทุ่งยางแดง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. วัตถุประสงค์ ข้อที่ 1.เพื่อจัดเตรียมอุปกรณ์ในการคัดกรองให้เพียงพอ ข้อที่ 2.เพื่อเพิ่มความครอบคลุมในการคัดกรองโรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน ในเขตรับผิดชอบตัวชี้วัด : ข้อที่ 1.เพื่อจัดเตรียมอุปกรณ์ในการคัดกรองให้เพียงพอ ข้อที่ 2.เพื่อเพิ่มความครอบคลุมในการคัดกรองโรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน ในเขตรับผิดชอบขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. จัดซื้อเครื่องมือและอุปกรณ์รายละเอียด
- กิจกรรมจัดซื้อครุภัณฑ์ทางการแพทย์ -ค่าเครื่องวัดความดันโลหิตอัตโนมัติ
-ค่าเครื่องตรวจน้ำตาลในเลือด
-ค่าเครื่องชั่งน้ำหนักแบบดิจิตอล
-ค่ากระเป๋าแพทย์เคลื่อนที่ งบประมาณ
ค่าเครื่องวัดความดันโลหิตอัตโนมัติ จำนวน 10 เครื่องๆละ 3,000 บาท เป็นเงิน 30,000 บ. ค่าเครื่องตรวจน้ำตาลในเลือดจำนวน 10 เครื่องๆละ 2,500 บาท เป็นเงิน 25,000 บ. ค่าเครื่องชั่งน้ำหนักแบบดิจิตอลจำนวน 7 เครื่องๆละ 1,300 บาท เป็นเงิน 9,100 บ. ค่ากระเป๋าแพทย์เคลื่อนที่จำนวน 6 ใบๆละ 350 บาท เป็นเงิน 2,100 บ. รวม.......66,200.........บาท
งบประมาณ 66,200.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลน้ำดำ
รวมงบประมาณโครงการ 66,200.00 บาท
๑. อสม.มีวัสดุอุปกรณ์ในการคัดกรองที่เพียงพอในการคัดกรองโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง ๒. ประชาชนกลุ่มเป้าหมายได้รับการคัดกรองอย่างครอบคลุมและสามารถประเมินสภาวะสุขภาพของตนเองได้ ๓. ผู้ป่วยรายใหม่ได้เข้าระบบการรักษาอย่างทันท่วงที ๔.ประชาชนกลุ่มเสี่ยงสามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพให้ดีขึ้นได้
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำดำ รหัส กปท. L2987
อำเภอทุ่งยางแดง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำดำ รหัส กปท. L2987
อำเภอทุ่งยางแดง จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................