กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งพอ รหัส กปท. L5256

อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการชาวทุ่งพอร่วมใจ ป้องกันภัยโรคติดต่อนำโดยแมลง ประจำปี 2564
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน
กลุ่มคน
นางสาวนูไอนี สมาน ประธาน อสม. รพ.สต.โคกตก
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1 เพื่อลดอัตราป่วยด้วยโรคไขเลือดออก โรคไข้ซิการ์ โรคปวดข้อยุงลาย 2 เพื่อสร้างกระแสให้ประชาชนตำบลทุงพอ มีความรู้ที่ีถูกต้อง ตระหนักและให้ความสำคัญในการควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออก โรคซิการ์ โรคไข้ปวดข้อยุงลาย 3 เพื่อพัฒนาอสม.จูเนียรให้มีศักยภาพในการดูแลสิ่งแวดล้อมในโรงเรียนให้ปลอดน้ำยุงลาย
    ตัวชี้วัด : -ลดอัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือก(ลดลงกว่าค่ามัธยฐาน5ปีย้อนหลัง) -ประชาชนตำบลทุ่งพอ มีความรู้ที่ถูกต้องตระหนักและให้ความสำคัญในการควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออก (Hl ในชุมชน<20,Cl ในสถานบริการ =0 -มีอสม.จูเนียร์ในโรงเรียน -มีบ้านสะออดปลอดลูกน้ำยุงลาย
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ดำเนินการพ่นหมอกควัน เพื่อทำลายยุงตัวแก่
    รายละเอียด

    -พ่นหมอกควันเพื่อป้องกันโรค ในโรงเรียนประถมศึกษา สถาบันปอเนอะ และตาดีกา -พ่นหมอกควันเพื่อควบคุม กรณีเกิดดรค กรณีเกิดโรค ในรัศมี 100 เมตร จำนวน 2 ครั้ง ห่างกัน 1 สัปดาร์

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. ทำลายแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลายทั้งทางกายภาพและทางเคมีโยอสม.ในเขตรับผิดชอบเป็นสื่อสารประชาสัมพันธ์ให้ประชาชนในเขตพื้นที่รับผิดชอบร่วมกันดูแลและทำลายแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลายในบริเวณของตนเอง
    รายละเอียด

     

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 3. จัดกิจกรรมรณรงค์ครั้งใหญ่ทุกหมู่บ้านเพื่อสร้างกระแสความตื่นตัวโรคไข้เลือดออกโรคไข้ซิการ์ ไข้ปวดข้อยุงลาย
    รายละเอียด

     

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 4. อบรมเชิงปฎิบัติการ อสม.จูเนียร์ในโรงเรียน เพื่อเพิ่มศักยภาพในการดูแลสิ่งแวดล้อม ทำลายแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลายทั้งทางกายภาพและทางเคมีในโรงเรียนทุกๆเดือน
    รายละเอียด

     

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 5. ประกวดบ้านสะอาดปลอดลูกน้ำยุงลาย
    รายละเอียด

    -เน้นบ้านอสม. -เน้นบ้านผู้นำหมู่บ้าน ได้แก่ ผู้ใหญ่บ้าน ผู้ช่วยผู้ใหญ่บ้าน สมาชิกอบต. โต๊ะอีหม่าน งบประมาณ
    งบประมาณกองทุนหลักประกันสุขถาพตำบลทุ่งพอ จำนวน 70,050 บาท -ค่าจ้างเหมาพ่นหมอกควันหมู่บ้านละ 5,000บาท 5 หมู่บ้าน เป็นเงิน 25,000 บาท -ค่าวัสดุเคมีภัณฑ์ ถังละ 5,000 บาท5 ถัง เป็นเงิน 25,000บาท -ค่าสเปรย์กันยุงขนาด 300 มิลลิลิตร ขวดละ 70 บาท จำนวน 30 ขวด เป็นเงิน 2,100 บาท -ค่าโลชั่นกันยุงขนาด 8 มิลลิลิตร ซองละ 6 บาท *จำนวน 100 ซอง เป็นเงิน 600 บาท -ค่าจ้างเหมาอาหารว่างและอาหารกลางวัน อบรมเชิงปฏิบัติการอสม.จูเนียร์ ป้องกันลูกน้ำยุงลายจำนวน 40 คน100บาท เป็นเงิน 4,000 บาท -ค่าวิทยากรอบรมเชิงปฎิบัติการอสม.จูเนียร์ป้องกันลูกน้ำยุงลาย จำนวน 6 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท -ค่ากระเป๋าเอกสารอบรมเชิงปฎิบัติการอสม.จูเนียร์ป้องกันลูกน้ำยุงลาย จำนวน 40 ชุดๆละ 100 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท -ค่าตอบแทนคณะกรรมการประกวดบ้านละอาดปลอดลูกน้ำยุงลาย จำนวน 3 รางวัล เป็นเงิน 4,500 บาท 1  รางวัลที่ 1 เป็นเงิน 2,000 บาท 2 รางวัลที่ 2 เป็นเงิน 1,500 บาท
    3 รางวัลที่ 3 เป็นเงิน 1,000 บาท
    รวใค่าใช้จ่างทั้งสิ้น 70,050 บาท (เจ็ดหมื่นห้าสิบบาทถ้วน)

    งบประมาณ 70,050.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

)เขตรับผิดชอบ รพ.สต.โคกตก (พื้นที่หมู่ที่ 1,2,3,4)

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 70,050.00 บาท

หมายเหตุ : ทุกรายการสามารถถังเฉลี่ยกันได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

อัตราการป่วยและอัตราตายด้วยโรคไข้าเลือดออกลดลงกว่าค่ามัธยฐาน 5 ปีย้อยหลัง และความชุกของพาหะนำโรคไข้เลือดออกลดลงโดยปนะเมินค่าจาก HI CI อีกทั้งเกิดกระแสความตื่นตัวในหมู่ประชาชน ผู้นำหมู่บ้านและแกนนำประชาชนมีความรู้ที่ถูกต้อง เกิดความตรัะหนักและให้ความสำคัญในการควบคุมป้องกันโรคติดต่อเพิ่มมากขึ้น มี อสม.จูเนียร์ในการดูแลสิ่งแวดล้อมในโรงเรียนปลอดลูกน้ำยุงลายในเรียน และทีม SRRT ระดับรพ.สต. การดำเนินงานตามมาตรฐานของกรมควบคุมโรค

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งพอ รหัส กปท. L5256

อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งพอ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งพอ รหัส กปท. L5256

อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 70,050.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................