กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เทพา รหัส กปท. L8287

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการอาหารและโภชนาการดี ชีวีมีสุข โรงเรียนวัดเทพาไพโรจน์
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนวัดเทพาไพโรจน์
กลุ่มคน
นางอารีย์ จันทร์ทองโทร081 - 1892007
นางสาวหวันโสภา มีเถาะ โทร 084 - 9666762
นางวันวิสา พรหมสุวรรณโทร 098 -0169263
นางสาวจาริณีพลเรืองโทร 083 - 1024168
นางสาวสุพรรณี ดาโอ๊ะ
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ลดจำนวนนักเรียนมีภาวะทุพโภชนาการ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของนักเรียนมีภาวะทุพโภชนา
    ขนาดปัญหา 34.55 เป้าหมาย 25.00
  • 2. ลดจำนวนนักเรียนไม่ได้รับประทานอาหารเช้า
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของนักเรียนไม่ได้รับประทานเช้า
    ขนาดปัญหา 45.45 เป้าหมาย 30.00
  • 3. เพิ่มการกินผัก ผลไม้ ของนักเรียน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของนักเรียนที่กินผัก ผลไม้ อย่างน้อยวัน ละ 400 กรัม
    ขนาดปัญหา 38.18 เป้าหมาย 50.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมประเมินภาวะโภชนาการของนักเรียน
    รายละเอียด

    ครูประจำชั้นดำเนินการประเมินภาวะโภชนาการของนักเรียน

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. กิจกรรมบันทึกข้อตกลงการส่งเสริมภาวะโภชนาการของนักเรียน
    รายละเอียด

    ดำเนินการทำบันทึกข้อตกลงการส่งเสริมภาวะโภชนาการของนักเรียน ระหว่าง โรงเรียนกับผู้ปกครอง

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 3. กิจกรรมอบรมให้ความรู้เรื่องอาหารและ ภาวะโภชนาการที่ดีสำหรับเด็ก
    รายละเอียด

    อบรมให้ความรู้แก่นักเรียนประถมศึกษาปีที่ 1 - 6 จำนวน 40 คน ในช่วงเช้า และ ปกครองนักเรียนระดับชั้นอนุบาล ถึง ชั้นประถมศึกษาปีที่ 6 จำนวน 45 คน ในช่วงบ่าย 1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับนักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 - 6  จำนวน  40 คน คนละ 25 บาท เป็น เงิน 1,000 บาท
    2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้ปกครองนักเรียน  จำนวน  45 คน คนละ 25 บาท เป็น เงิน 1,125 บาท 3. ค่าวิทยากร จำนวน 6 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 400 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท 4. ค่าป้ายไวนิล 4 ตารางเมตร ตารางเมตรละ 150 บาท เป็นเงิน 600 บาท

    งบประมาณ 5,125.00 บาท
  • 4. กิจกรรมอาหารเช้าเพื่อนักเรียนที่มีภาวะทุพโภชนาการ
    รายละเอียด

    จัดทำอาหารเช้าให้นักเรียนที่มีภาวะทุพโภชนการ จำนวน 19 คน มื้อละ 10 บาท จำนวน 100 วัน ( 1 เมษายน 2564 - 30 กันยายน 2564 )

    งบประมาณ 19,000.00 บาท
  • 5. กิจกรรมเยี่ยมบ้านนักเรียนที่มีภาวะทุพโภชนการ
    รายละเอียด

    ผู้บริหารและครูประจำชั้นออกเยี่ยมบ้านนักเรียนที่มีภาสะทุพโภชนาการทุกคนเพื่อพบปะพูดคุยกับผู้ปกครอง และ ปรึกษาหารือในการดุแลช่วยเหลือนักเรียนด้านโภชนาการ

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 6. กิจกรรมอาหารเสริม เพิ่มโปรตีนให้กับนักเรียนที่มีภาวะทุพโภชนาการ
    รายละเอียด
    • จัดซื้อนมกล่อง UHT ( รสจืด )ให้กับนักเรียนที่มีภาวะทุพโภชนาการไว้ดื่มตอนเย้นเพื่อเพิ่มสารอาหารที่มีประโยชน์ให้กับร่างกาย จำนวน 19 คน คนละ 60 กล่อง กล่องละ 9 บาท
    งบประมาณ 10,260.00 บาท
  • 7. กิจกรรมประเมิน สรุปและรายงานผล
    รายละเอียด
    1. ผู้มีส่วนเกี่ยวข้องร่วมกันประเมินผลการดำเนินงาน
    2. คณะทำงานสรุปและรายงานผลเสนอต่อกองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์กรบริหารส่วนตำบลเทพา และผู้ที่มีส่วนเกี่ยวข้อง
    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2021 ถึง 30 กันยายน 2021

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนวัดเทพาไพโรจน์

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 34,385.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ลดจำนวนนักเรียนที่มีภาวะทุพโภชนาการ
  2. ลดจำนวนนักเรียนไม่ได้รับประทานอาหารเช้า
  3. เพิมการกินผัก ผลไม้ อย่างน้อยวันละ 400 กรัม
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เทพา รหัส กปท. L8287

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.เทพา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เทพา รหัส กปท. L8287

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 34,385.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................