แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งพอ รหัส กปท. L5256
อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางสาวกัญญาภัทร เพชรประกอบ ผอ.รพ.สต.โคกตก
- 1. โครงการส่งเสริมทันตสุขภาพและป้องกันโรคในช่องปากรายละเอียด
จากงบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลทุ่งพอ จำนวน 39,095 บาท
-ค่าชุดดูแลทำความสะอาดช่องปาก 100ชุด*55 บาท เป็นเงิน 5,500 บาท -ค่าภาพพลิกความรู้การดูแลช่องปาก 1 ชุดๆละ1,200 เป็นเงิน 1,200 บาท -ค่าถุงนิ้วทำความสะอาดช่องปาก 300 ชุดๆละ 10 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท -ค่าชุดทำความสะอาดช่องปาก 300 คนๆละ 45 บาท เป็นเงิน 13,500 บาท -ค่ากระดาษเกียตริบัตรแก่เด็กอายุ 3 ปีที่มีฟันสวย 1 แพ็คๆละ 200 บาท เป็นเงิน 200 บาท -ค่าชุดทำความสะอาดปาก 119 คนๆละ 45 บาท เป็นเงิน 5,355 บาท -ค่าชุดทำความสะอาดปาก 88 คนๆละ 55 บาท เป็นเงิน 4,840 บาท ค่าชุดทำความสะอาดปาก 100 คนๆละ 55 บาท เป็นเงิน 5,500 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิน 39,095 บาทงบประมาณ 39,095.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2564
รพ.สต.โคกตก
รวมงบประมาณโครงการ 39,095.00 บาท
หมายเหตุ : ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้
1 ความครอบคลุมของหญิงตั้งครรภ์ได้รับการตรวจช่องปาก ร้อยละ 75
2 ความครอบคลุมของเด็กอายุ 3 ปีมีฟันผุลดลง ร้อยละ 2
3 ความครอบคลุมของเด็กอายุ 3-5 ปี ได้รับการอุดฟันด้วยวีธี SMART ร้อยละ 10
4 ความครอบคลุมของเด็กอายุ 12 ปี ฟันดีไม่มีผุ ร้อยละ 80
5 ความครอบคลุมสุขภาพช่องปากในผู้สูงอายุและผู้ป่วยเบาหวาน ร้อยละ 40
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งพอ รหัส กปท. L5256
อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งพอ รหัส กปท. L5256
อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................