แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ไผ่โทน รหัส กปท. L3750
อำเภอร้องกวาง จังหวัดแพร่
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
เมธาวรรธน์ คำปาแฝง
- 1. กิจกรรมที่ 1รายละเอียด
1.ประชุมแกนนำในการออกคัดกรองความเสี่ยง กลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง 2.กิจกรรมคัดกรองเชิงรุกในชุมชน 2.1 สำรวจกลุ่มเป้าหมาย 2.2 ออกคัดกรองกลุ่มเสี่ยงโดยใช้แบบประเมินสอบถาม 2.3 ออกให้สุขศึกษาพร้อมตรวจสุขภาพกลุ่มเสี่ยงโดยการวัดสัญญาณชีพและตรวจระดับน้ำตาลในเลือด 2.4สรุปผลการตรวจสุขภาพโดยการจำแนกและแบ่งเป็น กลุ่มปกติ/กลุ่มเสี่ยง/เสี่ยงสูง 2.5 นัดกลุ่มเสี่ยงสูงตรวจซ้ำเพื่อดูผล 2.6 ดำเนินการส่งต่อแพทย์ เพื่อตรวจวินิจฉัยต่อในกลุ่มเสี่ยงสูงที่ตรวจซ้ำแล้วยังพบภาวะเสี่ยงสูงอยู่ 3.สรุปและรายงานผลการดำเนินงานโครงการ งบประมาณ 1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 1 มื้อ มื้อละ 25 บาท จำนวน 300 คน เป็นเงิน 7,500 บาท 2.ค่าวัสดุ อุปกรณ์ ในการคัดกรอง ดังนี้ เข็มเจาะ + แถบตรวจ จำนวน 300 ชุด ชุดละ 20 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท
งบประมาณ 13,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2563 ถึง 31 สิงหาคม 2564
พื้นที่หมู่บ้านในเขตรับผิดชอบของ รพ.สต.บ้านวังปึ้ง (หมู่ 4,5,7,8 ตำบลไผ่โทน)
รวมงบประมาณโครงการ 13,500.00 บาท
1.ผู้เข้าร่วมกิจกรรมมีการดูแลสุขภาพที่ถูกต้องเหมาะสม 2.ประชาชนกลุ่มเสี่ยงอายุ ตั้งแต่ 35 ปี ขึ้นไปได้รับการตรวจคัดกรองภาวะสึขภาพอย่างทั่วถึง 3.กลุ่มเสี่ยงสามารถดูแลสุขภาพตนเอง นำไปสู่การลดเสี่ยง เลี่ยงโรคได้
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ไผ่โทน รหัส กปท. L3750
อำเภอร้องกวาง จังหวัดแพร่
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ไผ่โทน รหัส กปท. L3750
อำเภอร้องกวาง จังหวัดแพร่
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................