แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปูโยะ รหัส กปท. L2536
อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อให้ทารกแรกคลอดมีน้ำหนักน้อยกว่าเกณฑ์ ไม่เกินร้อยละ 7ตัวชี้วัด : ทารกแรกคลอดมีน้ำหนักน้อยกว่าเกณฑ์ไม่เกินร้อยละ7ขนาดปัญหา 7.00 เป้าหมาย 6.00
-
2. เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะซีดและมีภาวะเสี่ยงซีดใกล้คลอดน้อยกว่าร้อยละ 10ตัวชี้วัด : หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะซีดและมีภาวะเสี่ยงซีดใกล้คลอดน้อยกว่าร้อยละ10ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 8.00
-
3. เพื่อให้หญิงคลอดได้รับการตรวจและเยี่ยมหลังคลอดตัวชี้วัด : ร้อยละของหญิงคลอดได้รับการตรวจและเยี่ยมหลังคลอดขนาดปัญหา 65.00 เป้าหมาย 95.00
-
4. เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์และคู่สมรสได้รับการอบรมโรงเรียนตัวชี้วัด : หญิงตั้งครรภ์และคู่สมรสได้รับการอบรมโรงเรียนร้อยละ 50ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 60.00
-
5. เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยงได้รับการเยี่ยมติดตามตัวชี้วัด : หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยงได้รับการเยี่ยมติดตามทุกรายขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 100.00
- 1. กิจกรรมจัดหาอาหารต่อหญิงตั้งครรภ์ที่มีเสี่ยงซีดตามหลักโภชนาการรายละเอียด
กิจกรรมจัดหาอาหารต่อหญิงตั้งครรภ์ที่มีเสี่ยงซีดตามหลักโภชนาการ
- นมสเตอร์ริไลน์(ตราหมี) จำนวน 30 คนๆ ละ 30 กล่อง ๆ ละ 12 บาท เป็นเงิน10,800บาทงบประมาณ 10,800.00 บาท - 2. กิจกรรมอบรมเชิงปฎิบัติการให้ความรู้หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยงซีดและมีภาวะซีดรายละเอียด
กิจกรรมอบรมเชิงปฎิบัติการให้ความรู้หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยงซีดและมีภาวะซีด - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คนx25บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน 1,500บาท
- ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 30 คน x ๕๐ บาท เป็นเงิน1,500บาท
- ค่าป้ายไวนิลโครงการฯ จำนวน 1ผืน ขนาด 1.2 มx 2.4 ม.เป็นเงิน720บาท
- ค่าวิทยากรจำนวน 1คน x 6 ชม.ๆ ละ x 300 บาท เป็นเงิน1,800บาท
- ค่าจ้างเหมาจัดทำอาหารสาธิต เป็นเงิน3,000บาทงบประมาณ 8,520.00 บาท - 3. กิจกรรมอบรมโรงเรียนพ่อแม่ในหญิงตั้งครรภ์รายละเอียด
กิจกรรมอบรมโรงเรียนพ่อแม่ในหญิงตั้งครรภ์ - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คน x ๒๕ บาท x 2 ครั้ง เป็นเงิน 1,500 บาท
งบประมาณ 1,500.00 บาท - 4. กิจกรรมเยี่ยมติดตามหญิงตั้งครรภ์ และหลังคลอดที่มีภาวะเสี่ยงเชิงรุกรายละเอียด
กิจกรรมเยี่ยมติดตามหญิงตั้งครรภ์ และหลังคลอดที่มีภาวะเสี่ยงเชิงรุก
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 40 คนx25บาท x 3 ครั้ง เป็นเงิน 3,000บาทงบประมาณ 3,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
ตำบลปูโยะ
รวมงบประมาณโครงการ 23,820.00 บาท
- ลดภาวะซีดในหญิงตั้งครรภ์
- ทารกแรกคลอดมีน้ำหนักน้อยกว่าเกณฑ์ไม่เกินร้อยละ7
- หญิงคลอดได้รับการตรวจและเยี่ยมหลังคลอดทุกราย
- หญิงตั้งครรภ์และคู่สมรสได้รับการอบรมโรงเรียน
- หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยงได้รับการเยี่ยมติดตามทุกราย
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปูโยะ รหัส กปท. L2536
อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปูโยะ รหัส กปท. L2536
อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................